Pacientes con enfermedad metastásica de novo tienen mejor pronóstico en cáncer de mama avanzado HR+/HER2-

El cáncer de mama metastásico (MBC) puede presentarse como enfermedad de novo (dnMBC), cuando la metástasis está presente en el diagnóstico inicial, o como recurrente (rMBC), cuando la enfermedad regresa tras un tratamiento previo. Las pacientes con rMBC han recibido tratamientos locales y sistémicos previos, lo que puede generar resistencias adquiridas que afectan la respuesta a terapias en enfermedad metastásica.

Varios estudios han reportado que las pacientes con dnMBC tienen un mejor pronóstico que aquellas con rMBC, aunque los resultados han variado según la clasificación molecular del tumor. Este estudio buscó profundizar en esta diferencia, analizando el impacto de la enfermedad de novo y recurrente en la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia global (OS) en pacientes con HR+/HER2-en primera línea metastásica.

Materiales y métodos

El estudio analizó datos del registro prospectivo PRAEGNANT, que recopila información de pacientes con cáncer de mama metastásico en Alemania. Se incluyeron 508 pacientes con HR+/HER2- en primera línea metastásica, excluyendo aquellas sin datos completos sobre su estado metastásico.

Las pacientes se dividieron en tres grupos:

Resultados

Las pacientes con dnMBC eran mayores (mediana de edad: 59.5 años) en comparación con aquellas con rMBC <5 años (52.0 años) y rMBC ≥5 años (50.6 años).

La presencia de metástasis viscerales fue mayor en el grupo de rMBC <5 años (49.2%) comparado con rMBC ≥5 años (43.4%) y dnMBC (39.4%).

El 44.2% de las pacientes recibieron CDK4/6 inhibidores, el 35.7% quimioterapia y el 20% terapia endocrina en primera línea.

Las pacientes con dnMBC tuvieron la mayor mediana de PFS (20.3 meses) mientras que aquellas con rMBC <5 años tuvieron la peor PFS (8 meses). El análisis de OS mostró una tendencia similar a la de PFS, con la mejor supervivencia en dnMBC (no alcanzada), seguida por rMBC ≥5 años ( 47.8 meses) y la peor en rMBC <5 años (31.1 meses).

Las pacientes con HR+/HER2- metastásico de novo (dnMBC) tienen un mejor pronóstico en comparación con aquellas con enfermedad recurrente, particularmente las que progresaron dentro de los primeros 5 años tras el diagnóstico. Estas diferencias en PFS y OS no se explicaron completamente por diferencias clínico-patológicas, lo que resalta la necesidad de incorporar la categoría metastásica como un factor de estratificación en ensayos clínicos.

El estudio sugiere que las pacientes con rMBC <5 años pueden representar un subgrupo con peor pronóstico, que podría beneficiarse de estrategias terapéuticas más agresivas o enfoques personalizados. Más estudios son necesarios para definir mejor el impacto de la enfermedad de novo y recurrente en la eficacia de los tratamientos actuales en cáncer de mama metastásico HR+/HER2-.