El factor de la edad en el cáncer de mama: estudio de cohorte del Institut Català d’Oncologia

El cáncer de mama es una enfermedad con una gran heterogeneidad biológica. La medicina personalizada busca mejorar la predicción de los resultados clínicos y guiar tratamientos individualizados, por lo que disponer de cohortes amplias con seguimiento a largo plazo es fundamental para comprender estas diferencias.

Tradicionalmente, los ensayos clínicos han subrepresentado a las pacientes en los extremos de edad. Este estudio, liderado por el Institut Català d'Oncologia (ICO), aborda esta brecha al caracterizar en profundidad los patrones de tratamiento y los resultados de supervivencia en una gran cohorte de pacientes. El objetivo era evaluar si las pacientes en los extremos de edad (<40 años y ≥70 años) experimentan peores resultados clínicos en términos de supervivencia global (OS) y cómo la edad interactúa con el subtipo de tumor, el estadio y el grado histológico.

🔎 ¿Cómo se diseñó el estudio?

El estudio observacional retrospectivo incluyó a 3.451 pacientes con cáncer de mama invasivo diagnosticadas y tratadas en los centros del ICO de Girona, Badalona y Hospitalet entre 2010 y 2014, con un seguimiento hasta noviembre de 2023. Los datos clínicos y patológicos se recopilaron de diversas fuentes, como historiales médicos electrónicos y registros de tumores, para obtener una visión completa del mundo real. El análisis de la supervivencia global (OS) se realizó utilizando el método de Kaplan-Meier, estratificado por grupos de edad (<40 años, 41-69 años y ≥70 años). Además, se utilizó un modelo de Cox multivariante para estimar el riesgo de muerte ajustado por subtipo, estadio y grado histológico.

📊 ¿Qué se encontró?

El estudio, con una media de seguimiento de 9,9 años, reveló diferencias significativas en la supervivencia según la edad.

📉 Supervivencia global por edad:

🕰️ Características de los grupos de edad extremos:

• Pacientes jóvenes (<40 años): Este grupo tendió a presentar tumores con características más agresivas, como una mayor proporción de subtipos triple-negativo (19,7%) y HER2-positivo (16,4%). La mayoría fueron diagnosticadas en estadios II y III, y casi el 45% presentaba tumores de grado III. Sin embargo, a pesar de estas características, su supervivencia no fue peor que la del grupo de edad media.

• Pacientes mayores (≥70 años): Este grupo presentó peores resultados de supervivencia, con un riesgo de muerte 4,90 veces mayor en comparación con el grupo de 41-69 años (HR: 4,90; IC 95%: 3,44-6,97). A pesar de que los subtipos más agresivos son menos frecuentes en este grupo, la supervivencia fue notablemente inferior.

🔮 Factores pronósticos:

El modelo de Cox multivariante identificó como factores de riesgo de muerte:

• 🕰️ Edad

• 🩺 Subtipo

• 📏 Estadio

• 🔬 Grado histológico

La interacción entre el grupo de pacientes menores de 40 años y el subtipo triple-negativo mostró un riesgo de muerte particularmente alto (HR: 2,25; IC 95%: 1,11-4,57; p=0,024).

📝 En conclusión:

Este estudio subraya el papel fundamental de la edad y el subtipo en la determinación de los resultados de supervivencia del cáncer de mama. A pesar de que las pacientes jóvenes (<40 años) presentan tumores más agresivos, sus resultados de supervivencia no fueron peores, lo que podría deberse a un acceso equitativo a tratamientos estandarizados. Sin embargo, las pacientes mayores (≥70 años) experimentaron tasas de supervivencia inferiores, en gran medida influenciadas por comorbilidades.

Estos hallazgos refuerzan la necesidad de realizar valoraciones oncogeriátricas para optimizar los tratamientos en pacientes de edad avanzada y de aplicar un enfoque multidisciplinar que garantice la equidad en los resultados clínicos, especialmente en los grupos de edad subrepresentados. El estudio concluye que, si bien las terapias actuales han mejorado la supervivencia, es crucial seguir investigando y adaptando las estrategias de tratamiento y cribado a cada franja de edad.