PORTOS: predicción de la respuesta a radioterapia en cáncer de próstata

La radioterapia en cáncer de próstata es uno de los tratamientos fundamentales, tanto en enfermedad localizada como en el contexto posoperatorio. Por eso, actualmente, muchas investigaciones tratan de establecer si escalar la dosis de radiación mejora los resultados oncológicos, aunque este enfoque puede aumentar la toxicidad. En este contexto, surge la necesidad de biomarcadores predictivos que ayuden a seleccionar qué pacientes realmente se benefician de una radioterapia más intensiva, optimizando así el balance entre eficacia y seguridad.

Un nuevo estudio publicado en Annals of Oncology sugiere que PORTOS (PrOstate cancer Radiation Therapy Outcomes Score) podría ser un buen biomarcador para usar en la práctica clínica y así poder personalizar la intensidad del tratamiento.

🧬 Acerca de PORTOS…

PORTOS es una puntuación o biomarcador que se investigó para identificar a los pacientes de cáncer de próstata que podrían obtener un beneficio preferencial en la escalada de dosis en radioterapia. Se ha desarrollado en la misma plataforma de microarrays que el clasificador genómico Decipher. 

El biomarcador se validó en los ensayos SAKK 09/10 y RTOG 0126, donde los resultados apuntaron que PORTOS puede identificar potencialmente un subconjunto de pacientes que hasta ahora no se podía identificar con variables clinicopatológicas ni pronósticas. 

🥼 ¿Qué encontraron?

• En SAKK 09/10, solo los pacientes con PORTOS alto mostraron una mejora significativa de la supervivencia libre de progresión clínica (CPFS) con 70 Gy frente a 64 Gy (94% vs 49% a 5 años), mientras que los pacientes con PORTOS bajo no se beneficiaron o incluso empeoraron con la DE.

  
  

• En NRG/RTOG 0126, los pacientes con PORTOS medio o alto tuvieron una menor tasa de fallo bioquímico (BF) con 79.2 Gy vs 70.2 Gy, mientras que aquellos con PORTOS bajo no obtuvieron beneficio. La prueba de interacción fue estadísticamente significativa.

PORTOS se asoció con firmas inmunes y subtipos moleculares, lo que apunta a mecanismos biológicos que podrían explicar su capacidad predictiva.

🩺 Implicaciones

En la práctica clínica, el uso del biomarcador PORTOS podría ser de gran utilidad para:

• 💉 Evitar toxicidad innecesaria en pacientes con bajo beneficio potencial de la escalada de dosis.

• 🔎 Identificar pacientes indicados para recibir dosis intensificadas. 

• 🧑‍⚕️ Guiar decisiones cuando hay incertidumbre sobre la dosis adecuada, especialmente en contextos posoperatorios o con limitaciones dosimétricas.