Impacto de la histología en el pronóstico de carcinomas de células basales de cabeza y cuello

El carcinoma de células basales (BCC) es el cáncer de piel más común a nivel mundial, predominando en las áreas expuestas al sol, como la cabeza y el cuello. Aunque el BCC tiene un potencial metastásico muy bajo, su comportamiento localmente invasivo puede causar morbilidad, especialmente en zonas críticas funcional y cosméticamente.

El tratamiento estándar es la escisión quirúrgica con evaluación histopatológica de márgenes, siendo una resección incompleta (R1) un factor conocido de aumento del riesgo de recurrencia local. Este estudio retrospectivo analizó la influencia de parámetros histológicos y clínicos en el estatus R1 y la recurrencia.

🧪 Diseño experimental

Este estudio retrospectivo unicéntrico analizó 241 casos de BCC primarios de cabeza y cuello tratados quirúrgicamente en la Universidad de Friburgo entre enero de 2019 y diciembre de 2024.

Los criterios de valoración fueron la identificación de los parámetros asociados a un estatus de resección R1 (resección incompleta con tumor microscópico en el margen quirúrgico) y la probabilidad de recurrencia. La resección R0 se definió como la escisión completa con un margen de seguridad de al menos 3 mm o la confirmación histopatológica de la extirpación completa con márgenes libres de tumor.

La localización tumoral predominante fue la región de la oreja (54,8% de los casos) y la región nasal (29,5% de los casos) y los subtipos histológicos más prevalentes fueron el nodular (27,0%) y el esclerodermiforme (15,8%). El 50,6% de los casos no tenían especificado el subtipo histológico.

📈 Resultados: ¿Qué se asoció a una resección R1?

✔️ Eficacia quirúrgica y factores de riesgo para R1:

El estatus de resección R1 inicial se asoció significativamente con el subtipo esclerodermiforme y la localización auricular.

• Subtipo esclerodermiforme: Este subtipo tuvo una tasa significativamente mayor de resecciones incompletas (R1), con 25 de 38 casos presentando márgenes positivos.

• Localización auricular: Las lesiones en la aurícula (excluyendo el canal auditivo externo) mostraron una tasa significativamente mayor de resecciones incompletas (R1).

Ni la edad, ni el sexo, ni el diámetro o la profundidad del tumor se asociaron significativamente con el estatus R1 o la recurrencia.

🩺 Estrategia de tratamiento y recurrencia:

La clarificación completa del tumor (R0) se logró en aproximadamente el 80% de los casos en no más de dos etapas quirúrgicas, donde la anestesia local se utilizó en el 90,4% de los procedimientos y la preservación de órganos se logró en más del 93% de los casos. La tasa de recurrencia fue muy baja, de solo el 2,1% y, en cuanto a los métodos reconstructivos más utilizados, se encuentran las técnicas de colgajo local y los injertos de piel de espesor, con un total del 58,4% en conjunto. 

📝 Conclusiones:

Este estudio multicéntrico destaca la eficacia de un enfoque quirúrgico estructurado y conservador en el manejo del BCC de cabeza y cuello.

El subtipo esclerodermiforme y la localización auricular son factores de riesgo claros de resección incompleta. Estos hallazgos subrayan la importancia de la estratificación preoperatoria del riesgo, dado el patrón de crecimiento infiltrante del esclerodermiforme y la compleja anatomía de la oreja.

La muy baja tasa de recurrencia (2,1%) sugiere que la estrategia de re-escisión sistemática en casos de márgenes positivos (R1) es altamente efectiva para lograr un control tumoral a largo plazo y, el alto índice de resección R0, junto a la preservación de órganos y el uso frecuente de técnicas reconstructivas reafirman un fuerte enfoque en los resultados funcionales y estéticos.