El tratamiento agresivo de las metástasis óseas solitarias mejora la supervivencia en sarcomas de tejido blando

Los sarcomas de tejidos blandos (STS) son un grupo de tumores malignos raros que, en casi la mitad de los casos, desarrollan metástasis, principalmente en los pulmones. La aparición de metástasis óseas es menos frecuente y su impacto en el pronóstico de los pacientes no ha sido bien definido, lo que genera incertidumbre en las decisiones de tratamiento.

Para abordar esta cuestión, un nuevo estudio multicéntrico del Tokai Musculoskeletal Oncology Consortium en Japón ha analizado los resultados clínicos de este subgrupo de pacientes, ofreciendo datos clave para orientar el manejo terapéutico.

🔎 ¿Cómo se realizó el estudio?

La investigación se basó en un análisis retrospectivo de 59 pacientes con STS que desarrollaron metástasis óseas entre enero de 2010 y diciembre de 2020, atendidos en 9 hospitales del consorcio. 

El objetivo era identificar los factores pronósticos y evaluar cómo las diferentes estrategias de tratamiento influían en la supervivencia de los pacientes.

Se analizaron las características de los pacientes, el tipo de tumor, los patrones de metástasis y los tratamientos recibidos, incluyendo cirugía, radioterapia y terapias sistémicas.

📈 ¿Cuáles fueron los hallazgos clave?

Los hallazgos del estudio detallan la evolución clínica de los pacientes hasta el seguimiento final, destacando que solo un 1,7% no presentó evidencia de enfermedad. El 32,2% de los pacientes permanecía con vida coexistiendo con la patología, mientras que la mortalidad relacionada con la enfermedad alcanzó el 64,4%; un 1,7% adicional falleció por causas ajenas al diagnóstico oncológico.

📌 Supervivencia específica de la enfermedad (DSS):

La tasa global de supervivencia específica de la enfermedad (DSS) a los cinco años tras el tratamiento primario se situó en el 45,1% (IC del 95%: 31,1–58,0%). Sin embargo, el análisis estratificado revela diferencias críticas basadas en el estadio al momento del diagnóstico:

⏳ Evolución tras la identificación de metástasis óseas:

El tiempo de supervivencia mediana tras la aparición de metástasis óseas fue de 28,1 meses. Un dato relevante es que la presencia de metástasis concomitantes en otros órganos en el momento de la presentación inicial no mostró un impacto estadísticamente significativo en la supervivencia mediana posterior a la metástasis ósea, siendo de 33,5 meses con afectación de otros órganos frente a 28,1 meses sin dicha afectación (p = 0,4).

📉 Impacto del tratamiento local radical:

El abordaje terapéutico de las metástasis óseas demostró ser un factor determinante en el pronóstico a largo plazo. Aquellos pacientes con metástasis óseas solitarias sometidos a un tratamiento local radical presentaron resultados significativamente superiores:

• Tratamiento radical de metástasis solitarias: En el grupo de 9 pacientes con una única metástasis ósea que recibieron un tratamiento local radical (cirugía o radioterapia curativa), la tasa de supervivencia específica de la enfermedad a 5 años fue del 55,6%.

• Sin tratamiento radical: En contraste, en los 50 pacientes que no recibieron este tratamiento agresivo, la tasa de supervivencia a 5 años fue de solo el 14,7%, una diferencia estadísticamente significativa.

Esta correlación entre el tratamiento radical y la mejora de la supervivencia fue estadísticamente significativa (p = 0,02).

📝 En conclusión…

Este estudio proporciona evidencia sólida que respalda un enfoque terapéutico más agresivo para los pacientes con sarcoma de tejidos blandos que desarrollan una metástasis ósea solitaria. Los resultados sugieren que un tratamiento local y radical en estos casos seleccionados puede mejorar considerablemente las perspectivas de supervivencia a largo plazo.

Los autores concluyen que, si bien el pronóstico general de la enfermedad metastásica sigue siendo un desafío, la identificación y el tratamiento decidido de las metástasis óseas únicas pueden cambiar el curso de la enfermedad. Además, se destaca la necesidad de futuros estudios para determinar el papel exacto y los beneficios de los agentes modificadores óseos en esta población de pacientes.