¿Cómo responde a la inmunoterapia el carcinoma escamoso en úlceras crónicas?

El carcinoma de células cutáneas escamosas (cSCC) se caracteriza por un alta carga mutacional tumoral causada por el daño solar y una respuesta favorable a la inmunoterapia anti-PD-1. Sin embargo, existen tumores en zonas con mínima exposición solar, como el cSCC en piel con inflamación crónica, también conocido como úlcera de Marjolin (MU-SCC), con una respuesta a la inmunoterapia todavía desconocida.  

💉 ¿Qué hicieron?

Los investigadores llevaron a cabo un estudio retrospectivo en un centro médico terciario donde compararon la eficacia de cemiplimab y pembrolizumab en:

• 9 pacientes con MU-SCC

• 75 pacientes con cSCC no-MU principalmente inducidos por daño solar

Analizaron las tasas de respuesta objetiva, el tiempo hasta la progresión (TTP), la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia global (OS). 

📊 ¿Qué encontraron?

Los resultados sugieren que el MU-SCC está asociado con un TTP y PFS significativamente más cortos en comparación con otros tipos de cSCC, y el subtipo MU-SCC es un predictor independiente de estos peores resultados. 

Aunque la OS mediana fue numéricamente más corta para el MU-SCC, la diferencia no alcanzó significación estadística. 

🧑‍⚕️ Implicaciones

Los resultados identifican al MU-SCC como una necesidad médica no cubierta en la era de la inmunoterapia. Su escasa respuesta al bloqueo de PD-1 debe considerarse en la práctica clínica para priorizar la inclusión de estos pacientes en ensayos clínicos que investiguen terapias combinadas y evaluar alternativas terapéuticas tempranas para evitar falsas expectativas sobre la eficacia inmunoterapéutica en estos pacientes. 

⭕ Limitaciones del estudio

• Muestra pequeña, especialmente en el grupo MU-SCC

• Falta de datos consistentes sobre la causa de muerte, hecho que limita los análisis de supervivencia específica. 

✍️ En conclusión…

El MU-SCC tiene una respuesta significativamente menor a la inmunoterapia con PD-1, progresando más rápido que los CCEcc inducidos por daño solar. 

Este resultado evidencia que se deben explorar combinaciones terapéuticas como la quimioinmunoterapia e incluir estos pacientes en investigación clínica prospectiva.