SCANDARE: correlación de la pCR y el valor pronóstico con [18F]FDG PET/CT en TNBC

El cáncer de mama triple negativo (TNBC) es un subtipo agresivo con opciones terapéuticas limitadas y un pronóstico que mejora sustancialmente si se alcanza una respuesta patológica completa (pCR) tras la quimioterapia neoadyuvante. Por ello, la identificación temprana de pacientes que responderán de forma óptima a la terapia es un objetivo crucial en la oncología mamaria. 

En este contexto, los resultados del ensayo prospectivo bicéntrico SCANDARE (NCT03017573), con 93 pacientes con TNBC temprano confirmado por biopsia, arrojan luz sobre el papel pronóstico de la imagen molecular.

🔦 Características del estudio

SCANDARE se centró en la evaluación de biomarcadores histopatológicos y la PET/CT en pacientes de TNBC. Así pues, el esquema de tratamiento fue el siguiente: 

• 1️⃣ PET/CT [18F]FDG 

• 2️⃣ Quimioterapia neoadyuvante

• 3️⃣ Cirugía

• 4️⃣ Quimioterapia adyuvante con o sin radioterapia

La imagen PET/CT evaluó el máximo valor de captación estandarizado (SUVmax) del tumor primario y el volumen tumoral metabólico total (TMTV), que incluye el tumor primario y los posibles ganglios linfáticos.

☑️ Resultados obtenidos

Entre los hallazgos principales, los investigadores de SCANDARE concluyeron que el SUVmax del tumor antes del tratamiento es un predictor de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (pCR). Además, tanto el TMTV basal como la consecución de una pCR se correlacionan con resultados de supervivencia a largo plazo, concretamente la supervivencia libre de recurrencia (RFS) y la supervivencia específica del cáncer de mama (BCSS).

🧬 Fenotipos moleculares: 

Por otro lado, la investigación examinó el impacto de nuevos fenotipos moleculares como el HER2-low (76% de las pacientes no HER2+) y la positividad del Receptor de Andrógenos (AR+) (definida como >10% de tinción nuclear). Los resultados indican que, en esta cohorte, ni el fenotipo HER2-low (sin diferencias significativas con HER2-zero) ni el fenotipo AR+ mostraron un impacto significativo en la pCR o la supervivencia. 

✍️ A modo de conclusión

En resumen, el estudio SCANDARE refuerza el potencial de la [18F]FDG PET/CT basal como una herramienta no invasiva para la estratificación pronóstica en el cáncer de mama triple negativo (TNBC). Los hallazgos indican que el SUVmáx tumoral pretratamiento predice la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (pCR), y tanto el TMTV como la pCR se correlacionan con resultados de supervivencia (SSR y CC). Esto podría ayudar a guiar decisiones de tratamiento personalizadas.

Además, la consistencia de los hallazgos relativos a HER2-low con estudios previos apoya la necesidad de evaluar nuevas terapias en este subgrupo. Sin embargo, las discrepancias observadas en los resultados para el estado de Receptores Androgénicos (AR+) se atribuyeron a los diferentes umbrales de positividad utilizados en la práctica clínica para su definición.