Riesgo pulmonar con ICIs tras pleurodesis con talco

La pleurodesis con talco es una intervención estándar para tratar los derrames pleurales malignos, con el objetivo de obliterar el espacio pleural. A la vez, los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) como pembrolizumab o atezolizumab son esenciales en el tratamiento de tumores torácicos avanzados. Sin embargo, ambas estrategias pueden inducir inflamación pulmonar, lo que lleva a preguntarse si su combinación podría amplificar los riesgos de toxicidad, especialmente la aparición de enfermedad pulmonar intersticial (ILD).

🫁 ¿Cómo lo hicieron?

Con el objetivo de evaluar la incidencia de ILD y su impacto clínico, los investigadores analizaron retrospectivamente 52 pacientes de 12 centros con cáncer de pulmón primario o mesotelioma pleural maligno que recibieron ICI dentro de los 90 días posteriores a la pleurodesis con talco. Los pacientes que ya habían recibido ICIs antes de la administración del talco fueron excluidos. 

📊 ¿Qué descubrieron?

Los datos de los pacientes se recopilaron utilizando formularios de informe de casos, entre noviembre de 2016 y junio de 2023. Los resultados obtenidos sugieren que:

• La tasa de incidencia de ILD fue alta: EL 32.7% de los pacientes desarrollaron ILD después de la administración de ICIs. 

• La mediana del tiempo hasta desarrollar ILD fue de 62 días. El 82.4% de los pacientes la desarrollaron durante el tratamiento, y un 17.6% después de suspender la ICI. 

• La tendencia de la supervivencia global (OS) es más corta en pacientes con ILD, aunque la diferencia no alcanzó significación estadística. 

• La presencia de cambios intersticiales preexistentes se asoció con más probabilidad de desarrollar ILD. El 80% de los pacientes con estos cambios desarrolló ILD, mientras que los pacientes sin anomalías que la desarrollaron fueron tan solo un 27.6%.

• Los datos sugieren que la administración temprana de ICI (<30 días) después de la pleurodesis con talco podría aumentar la incidencia de ILD (35.7% vs 20% después de 30 días), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.

⛑️ Acerca de la seguridad

Los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario (irAEs) distintos de la ILD ocurrieron en 12 pacientes (23.1%). La frecuencia de otros irAEs fue similar independientemente de si el paciente desarrolló ILD o no (23.5% con ILD vs 22.9% sin ILD).

🩺 En conclusión…

Hay una alta incidencia de ILD cuando los ICIs se administran tras la pleurodesis con talco, especialmente en pacientes con alteraciones pulmonares previas.

Por eso, aunque no hubo diferencia significativa en eventos adversos inmunomediados no pulmonares, el riesgo de toxicidad respiratoria grave obliga a ser extremadamente prudentes con la secuencia terapéutica y a tener en cuenta estrategias alternativas para minimizar el riesgo de daño pulmonar.