Resonancia magnética para predecir la supervivencia en cáncer de mama

Alicia Carrasco Navas, del Hospital Parc Taulí de Sabadell (Catalunya), presentó en esta edición de SABCS 2025 un análisis retrospectivo con el objetivo de evaluar el valor predictivo de la RM en pacientes que recibieron el nuevo régimen de quimioterapia neoadyuvante (NAC) con pembrolizumab y su correlación con la pCR. 

Además, se comparó este grupo con una cohorte histórica de quimioterapia estándar para evaluar si la adición de pembrolizumab mejoraba las tasas de respuesta patológica completa (pCR) y los desenlaces a largo plazo: supervivencia global (OS) y supervivencia libre de eventos (EFS).

📊 Diseño del estudio 

Se trata de un análisis retrospectivo y unicéntrico, con 162 pacientes con cáncer de mama triple negativo en estadios II y III. Se estudiaron 2 cohortes: 

• Cohorte 1 (n=140): Quimioterapia estándar basada en antraciclinas-taxanos (con o sin carboplatino).

• Cohorte 2 (n=22): Régimen basado en KEYNOTE-522, que incluye pembrolizumab.

Para la evaluación, se realizaron RM al inicio, a mitad del tratamiento y antes de la cirugía.

📌 Desenlaces del estudio 

La tasa global de pCR fue del 44,4%. El régimen con pembrolizumab (Cohorte 2) logró una tasa de pCR significativamente mayor (68,2%) frente a la Cohorte 1 (40,7%).

En cuanto a la correlación radiológica temprana, la respuesta radiológica completa (rCR) a mitad del tratamiento fue significativamente más frecuente en la Cohorte 2 (66,6%) frente a la Cohorte 1 (22,7%). La rCR temprana fue un excelente predictor de pCR en ambas cohortes: las pacientes con rCR temprana alcanzaron una tasa de pCR del 84,1% global (83,3% en Cohorte 1 vs. 85,7% en Cohorte 2).

La pCR se asoció significativamente con mejores desenlaces: la OS fue del 96,7% en respondedores vs. 66,5% en no respondedores. Las pacientes que lograron rCR temprana tuvieron una OS y EFS del 100% a 5 años.

🔑 Conclusión final 

La adición de pembrolizumab a la quimioterapia neoadyuvante aumenta significativamente las tasas de respuesta radiológica y patológica. 

La fuerte correlación observada entre la rCR temprana por RM y la pCR, sumado a la excelente supervivencia, valida el uso de la RM seriada como un biomarcador no invasivo. Este biomarcador podría ser fundamental para guiar decisiones terapéuticas futuras, permitiendo potencialmente estrategias de desescalada en pacientes que responden precozmente (por ejemplo, en pacientes de edad avanzada o con alta toxicidad).