Nuevas guías de la SGO: por un seguimiento menos intensivo en cánceres ginecológicos

La creciente población de supervivientes de cáncer ginecológico, que se espera que aumente más de un 5% en los próximos años, ha puesto de manifiesto la necesidad de optimizar las estrategias de seguimiento postratamiento. Ante la amplia variabilidad en la práctica clínica y la escasez de evidencia prospectiva, la Sociedad de Oncología Ginecológica (SGO) ha publicado una declaración de consenso que actualiza las recomendaciones para la vigilancia de pacientes que han completado un tratamiento con intención curativa.

El documento subraya que la revisión de síntomas y el examen físico son los métodos más efectivos para detectar una recaída en la mayoría de los tumores ginecológicos. Además, desaconseja el uso de estrategias de vigilancia intensivas y de alto coste que no han demostrado mejorar la supervivencia.

✍️ Principales cambios en las recomendaciones

La actualización de la SGO establece recomendaciones específicas para los tipos de cáncer más comunes, con un claro enfoque en la eliminación de prácticas de bajo valor:

• 🟠 Cáncer de endometrio: La guía recomienda de forma contundente eliminar la citología vaginal (prueba de Papanicolau) en la vigilancia de estas pacientes. Esta recomendación se basa en evidencia sólida, como la del ensayo TOTEM, que demostró una utilidad trivial (<0,1%) de esta prueba para la detección temprana de recurrencias. La mayoría de las recaídas se identifican en pacientes que presentan síntomas.

• 🔵 Cáncer de ovario: Si bien el examen físico sigue siendo parte del seguimiento, los estudios demuestran que por sí solo es insuficiente para detectar recurrencias. El marcador tumoral CA125 se mantiene como una herramienta útil, pero la SGO reitera que una elevación aislada no debe justificar el inicio de un tratamiento sin confirmación clínica o radiológica. El uso de pruebas de imagen de rutina sigue siendo controvertido y debe reservarse para cuando exista sospecha clínica.

• ⚪ Cáncer de cérvix: Al igual que en el cáncer de endometrio, la evidencia apoya omitir la citología vaginal de rutina, especialmente en pacientes que han recibido radioterapia, ya que no ha demostrado ser eficaz para detectar recurrencias locales. En casos de enfermedad localmente avanzada, un PET-CT realizado entre 3 y 6 meses después de la radioterapia puede ayudar a identificar a las pacientes con mayor riesgo de recaída.

• 🟣 Cáncer de vulva: La vigilancia se centra en el examen clínico regular y en la educación de la paciente para la autoexploración. Como novedad, se sugiere considerar la ecografía inguinal seriada en pacientes sometidas a biopsia del ganglio centinela, una estrategia que podría permitir la detección temprana de recurrencias ganglionares.

🩸 El futuro del seguimiento: biopsia líquida y terapias emergentes

Las nuevas guías también miran hacia el futuro, abordando el papel de tecnologías emergentes como la biopsia líquida (ctDNA). Los estudios iniciales sugieren que el ADN tumoral circulante podría detectar la recurrencia del cáncer de ovario hasta 10 meses antes que las pruebas de imagen convencionales.

Sin embargo, la SGO advierte que, aunque estos hallazgos son prometedores, el uso del ctDNA debe individualizarse y no debe reemplazar las prácticas de vigilancia basadas en la evidencia actual. Se necesitan más ensayos clínicos para determinar su verdadero impacto en los resultados de supervivencia.

En conclusión, la SGO aboga por un cambio de paradigma hacia una vigilancia más racional y centrada en el paciente, que elimine pruebas innecesarias y se enfoque en la detección de recurrencias cuando una intervención temprana pueda mejorar la supervivencia o la calidad de vida.