Linfocitos y carga tumoral como predictores en el pronóstico de cáncer de mama

El cáncer de mama sigue siendo una de las neoplasias malignas más prevalentes en mujeres. La quimioterapia neoadyuvante (NAC) se utiliza para reducir el tamaño del tumor y mejorar las opciones quirúrgicas. Sin embargo, la monitorización precisa del pronóstico post-NAC es crucial debido a la naturaleza agresiva de la enfermedad. Aunque la evaluación de la carga de cáncer residual (RCB) es un indicador pronóstico establecido, no considera la respuesta inmune del paciente. Por otro lado, los linfocitos infiltrantes de tumores (TILs), que son un tipo de células inmunitarias, se han relacionado con la respuesta al tratamiento y la supervivencia. La integración de ambos marcadores se propuso para obtener una visión más completa del pronóstico.

🧐 ¿Cómo se llevó a cabo la investigación?

El estudio reclutó a 242 pacientes con cáncer de mama que se sometieron a cirugía tras recibir NAC en tres centros médicos. Se evaluaron los niveles de TILs y RCB en los tejidos de las pacientes utilizando guías estandarizadas. La nueva métrica, RCB-TILs, se definió como positiva cuando tanto RCB (en su categoría favorable RCB-I) como TILs (presencia >10%) eran positivos. Posteriormente, se analizó la relación de la nueva métrica con las características clinicopatológicas de las pacientes y con su supervivencia libre de enfermedad (DFS).

📊 ¿Qué resultados se obtuvieron?

De las 242 pacientes, 98 (40,5%) fueron clasificadas como RCB-TILs (+) y 144 (59,5%) como RCB-TILs (-). El estudio encontró que las pacientes con RCB-TILs (+) tenían un menor riesgo de invasión vascular y de metástasis en los ganglios linfáticos, así como una mayor tasa de respuesta patológica completa (PCR).

En el análisis de supervivencia, se observó que las pacientes con RCB-TILs (+) tenían una DFS significativamente más larga en la cohorte completa y en los subgrupos específicos HER2+, triple negativo y con receptores hormonales positivos (HRBC).

El análisis multivariante de Cox confirmó que RCB-TILs (+) es un factor pronóstico independiente para la recurrencia post-NAC en todas las pacientes con cáncer de mama (HR=0,225) y en los subgrupos HRBC (HR=0,213), HER2+ (HR=0,216) y triple negativo (HR=0,220). 

📝 ¿Qué concluye el estudio?

Los resultados sugieren que el estado de RCB-TILs puede ser un predictor más sensible y preciso de la supervivencia libre de enfermedad que el uso de RCB o TILs por separado. Esto es especialmente relevante en el subtipo HRBC, donde la respuesta patológica completa (PCR) no siempre es un indicador pronóstico adecuado. La evaluación de RCB-TILs podría ayudar a los oncólogos a formular estrategias de tratamiento más personalizadas. Por ejemplo, se podría considerar quimioterapia adicional para pacientes HRBC con estatus RCB-TILs (-).

Aunque el estudio es prometedor, los autores señalan que se necesitan más investigaciones para confirmar si la métrica es aplicable en otros grupos étnicos, ya que el estudio se realizó con mujeres asiáticas, y para establecer pautas claras para el tratamiento posterior.