Las guías AUA 2025 redefinen el manejo del cáncer renal localizado con foco en individualización, función renal y seguimiento inteligente

El Dr. Campbell sintetizó cinco principios esenciales que guían el tratamiento moderno del cáncer renal localizado:

1. Priorizar la nefrectomía parcial (PN) siempre que sea factible, sobre todo en tumores pequeños.

2. Adaptar las decisiones quirúrgicas según función renal basal, comorbilidades y expectativa de vida.

3. Evitar intervenciones innecesarias en masas pequeñas o en pacientes con riesgo quirúrgico elevado.

4. Personalizar el seguimiento según riesgo patológico y clínico.

5. Considerar la terapia adyuvante en casos seleccionados.

🔎 Individualización del tratamiento: más allá del tamaño tumoral

Las guías actuales no recomiendan basarse únicamente en el diámetro del tumor para decidir entre PN o RN (nefrectomía radical).El Dr. Campbell destacó:

• Tumores <4 cm: suelen manejarse con PN o vigilancia activa.

• Tumores >4 cm o más complejos: no deben llevar directamente a nefrectomía radical sin evaluar posibilidades de PN asistida (robótica, ex vivo, etc.).

• En pacientes con riñón único, comorbilidades o enfermedad bilateral, la preservación de función renal es prioritaria, incluso si se requiere cirugía compleja.

“La toma de decisiones debe considerar el contexto funcional, no solo el estadio clínico”, subrayó.

🧪 Rol de la biopsia renal

Las guías actualizadas refuerzan la utilidad de la biopsia percutánea como herramienta clave para:

• Evitar cirugías innecesarias en lesiones benignas o poco agresivas.

• Guiar el tratamiento ablativo.

• Obtener diagnóstico en pacientes candidatos a vigilancia activa.

El Dr. Campbell remarcó que, pese a su infravaloración histórica, la biopsia renal ofrece una alta precisión diagnóstica con bajo riesgo de complicaciones, y que su rol debe integrarse más frecuentemente en la práctica clínica.

🧬 Asesoramiento genético y síndromes hereditarios

Una de las principales novedades es la inclusión formal del asesoramiento genético en pacientes con:

• Cáncer renal ≤46 años.

• Tumores bilaterales o multifocales.

• Historia familiar de cáncer renal.

• Tumores con histología sugestiva de síndromes hereditarios.

Síndromes como VHL, HLRCC, BHD y BAP1 modifican el pronóstico y tratamiento, y requieren vigilancia específica.

💉 Terapia adyuvante: ¿quién y cuándo?

El Dr. Campbell abordó la recomendación de considerar pembrolizumab adyuvante en pacientes con alto riesgo de recurrencia, basándose en los resultados del estudio KEYNOTE-564.La indicación aplica para:

• Enfermedad en estadio T3 con factores de riesgo.

• Márgenes quirúrgicos positivos.

• Pacientes con riesgo intermedio-alto tras RN.

Además, se resaltó la importancia de incluir a los pacientes en ensayos clínicos adyuvantes, dada la evolución del tratamiento sistémico.

📈 Seguimiento postoperatorio basado en riesgo

Las guías AUA 2021–2022 promueven un modelo de seguimiento estratificado por riesgo, evitando protocolos estándar excesivamente rígidos. El panel recomienda:

• Usar menos estudios de imagen en pacientes de bajo riesgo.

• Centrar la vigilancia en el riesgo patológico, edad y funcionalidad renal.

• Reducir la exposición innecesaria a radiación en poblaciones seleccionadas.

💬 El Dr. Steven C. Campbell concluyó que el abordaje del cáncer renal localizado debe ser cada vez más individualizado y conservador, sin perder de vista los objetivos oncológicos.Las guías AUA más recientes ofrecen un marco flexible, adaptado a escenarios complejos, y refuerzan el uso de herramientas como la biopsia renal, el asesoramiento genético y la vigilancia basada en riesgo, promoviendo un verdadero modelo de medicina personalizada en urología oncológica.