La SGO respalda la nueva guía de ASCO sobre quimioterapia neoadyuvante en cáncer de ovario avanzado

La Sociedad de Oncología Ginecológica (SGO) ha respaldado formalmente la actualización de 2025 de la guía de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) para el uso de quimioterapia neoadyuvante (NACT) en pacientes con cáncer de ovario epitelial (EOC) avanzado recién diagnosticado. Esta nueva guía llega en un momento en que el uso de la NACT como terapia de primera línea sigue siendo elevado, una tendencia que se consolidó durante la pandemia de COVID-19.

El documento actualiza las directrices conjuntas publicadas por ambas sociedades en 2016 y responde a la necesidad de incorporar la evidencia más reciente sobre el manejo de esta enfermedad, incluyendo el momento óptimo para la cirugía y el uso de nuevas terapias. 

Un estudio retrospectivo del National Cancer Database reflejó un descenso en las tasas de cirugía citorreductora primaria (PCS) del 70,1% al 37,2%, con un aumento concurrente de la cirugía citorreductora de intervalo (ICS) tras la NACT.

📋 Recomendaciones clave de la guía actualizada

La guía de ASCO, ahora refrendada por la SGO, establece varias recomendaciones fundamentales para estandarizar y optimizar el tratamiento del cáncer de ovario avanzado:

• 🩺 Evaluación por un ginecólogo oncólogo: Se refuerza la recomendación de que toda paciente con sospecha de EOC sea evaluada por un especialista en ginecología oncológica desde el inicio. Múltiples estudios han demostrado que su implicación mejora la adherencia a las guías y la supervivencia, en parte por su experiencia en realizar una citorreducción quirúrgica completa, que sigue siendo el objetivo preferido.

• 🔬 Selección preoperatoria exhaustiva: La guía amplía el papel de las pruebas preoperatorias para determinar la viabilidad de la cirugía. Se destaca el valor de la laparoscopia para evaluar la resecabilidad del tumor y obtener muestras de tejido adecuadas. Una biopsia es esencial para confirmar la histología, ya que la NACT está indicada principalmente para los cánceres serosos o endometrioides de alto grado.

• 💉 Quimioterapia y momento de la cirugía: Se mantiene la recomendación fuerte del uso de una quimioterapia doblete basada en platino-taxano. La actualización respalda proceder con la cirugía citorreductora de intervalo después de 3 a 4 ciclos de NACT si se observa una respuesta al tratamiento mediante imágenes, marcadores tumorales como el CA-125 o una mejora en los síntomas de la paciente.

• 🩻 Consideración de HIPEC: Por primera vez, se aborda el papel de la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). Basándose en datos agrupados de tres ensayos aleatorizados, la guía sugiere que la HIPEC puede considerarse en pacientes con enfermedad en estadio III que se someten a una ICS, ya que ha demostrado una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global.

• 🧬 Pruebas moleculares y terapia de mantenimiento: La actualización incorpora dos temas no abordados en 2016: la importancia de las pruebas genómicas y la terapia de mantenimiento. Se recomienda realizar pruebas moleculares (germinales y somáticas) al inicio del tratamiento para guiar las decisiones terapéuticas, así como el uso de terapias de mantenimiento aprobadas por la FDA, como los inhibidores de PARP o bevacizumab, después del tratamiento inicial.

⏭️ Contexto adicional y futuro del tratamiento

Aunque no impacta directamente en las recomendaciones, la guía menciona los resultados iniciales del ensayo TRUST, que respaldan el papel de los esfuerzos citorreductores máximos. En este estudio, la cirugía citorreductora primaria mejoró significativamente la supervivencia libre de progresión en comparación con la NACT, aunque sin diferencias en la supervivencia global.

Finalmente, el documento de la SGO subraya que la nueva guía de ASCO proporciona una base sólida para un enfoque multidisciplinar y basado en la evidencia, con el objetivo de maximizar tanto la supervivencia como la calidad de vida de las pacientes con cáncer de ovario avanzado.