La inmunoterapia y la cirugía redefinen el manejo locorregional del melanoma

Por primera vez en cuatro décadas, las tasas de mortalidad por melanoma han disminuido gracias a la aprobación de terapias inmunológicas transformadoras. Este avance marca un cambio paradigmático en el tratamiento del melanoma locorregional, con nuevas estrategias que incluyen cirugía menos invasiva e inmunoterapias que mejoran los resultados clínicos.

El manejo del sitio primario:

El tratamiento estándar para el melanoma primario es la resección quirúrgica amplia con márgenes adecuados según el grosor del tumor. Ensayos como el MelMarT-II investigan si los márgenes de 2 cm siguen siendo necesarios en melanomas intermedios. Adicionalmente, la inmunoterapia adyuvante, como Pembrolizumab (Keynote-716) y Nivolumab (CheckMate-76k) ha demostrado reducir significativamente las tasas de recurrencia en melanomas de alto riesgo.

Manejo de la enfermedad regional

La biopsia del ganglio centinela es clave para evaluar la diseminación regional. Ensayos como el MSLT-II y DeCOG-SLT han establecido que la observación nodal es segura, eliminando la necesidad de disecciones completas de ganglios linfáticos, lo que reduce la morbilidad sin comprometer la supervivencia. Terapias locales como Perfusión aislada de extremidades (HILP) han mostrado tasas de respuesta completa (CR) de entre el 50% y el 75%. La Infusión aislada de extremidades (ILI) aunque menos efectiva que HILP, tiene perfil de toxicidad reducido. Terapia intralesional mejora la respuesta inmune sistémica al liberar GM-CSF tras la lisis de las células tumorales y la electroquimioterapia: aumenta la permeabilidad de las membranas celulares tumorales, mejorando la captación del fármaco.

Manejo de la enfermedad avanzada

La terapia neoadyuvante, destacada en el ensayo SWOG S1801, ha superado los resultados de las terapias únicamente adyuvantes, mejorando la supervivencia libre de eventos al 72% en comparación con el 49% en el brazo adyuvante. Ensayos en curso, como el NADINA, están ampliando las indicaciones para esta estrategia, mientras que enfoques como la cirugía dirigida por respuesta patológica buscan personalizar aún más los tratamientos.

La inmunoterapia ha transformado el manejo del melanoma locorregional, reduciendo la recurrencia y mejorando la supervivencia. El enfoque multidisciplinario que combina cirugía, inmunoterapia y observación nodal sigue evolucionando, prometiendo un futuro más esperanzador para los pacientes con esta enfermedad.