La herramienta geriátrica G8 predice la supervivencia en cáncer urotelial metastásico tratado con inmunoterapia

El cáncer urotelial metastásico (mUC) es una enfermedad con una alta letalidad, y aunque la llegada de los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) ha transformado su tratamiento, existe una falta de datos sobre su eficacia y toxicidad en pacientes de edad avanzada. Esta población, que constituye la mayoría de los diagnósticos, está habitualmente subrepresentada en los ensayos clínicos, lo que genera incertidumbre en la práctica diaria.

Para abordar esta cuestión, un estudio retrospectivo realizado por investigadores del Winship Cancer Institute de la Universidad de Emory y publicado en The Oncologist, ha evaluado la utilidad de una sencilla herramienta de cribado, la Geriátrica 8 (G8), para predecir los resultados en este grupo de pacientes.

🧑‍⚕️ ¿Cómo se realizó el estudio?

Los investigadores llevaron a cabo un análisis retrospectivo de 48 pacientes de 70 años o más con mUC tratados con inmunoterapia en su centro entre 2016 y 2019. Se calculó la puntuación basal de la herramienta G8 a partir de las notas clínicas.

La herramienta G8 es un cuestionario rápido de 8 ítems diseñado para detectar la fragilidad en adultos mayores, evaluando aspectos como la ingesta de alimentos, la pérdida de peso, la movilidad y el estado neuropsicológico. El estudio analizó la capacidad de esta puntuación para predecir la supervivencia global (OS) y la supervivencia libre de progresión (PFS).

📊 ¿Cuáles fueron los principales hallazgos?

El análisis reveló que una puntuación G8 alterada al inicio del tratamiento, indicativa de fragilidad, se asoció significativamente con peores resultados de supervivencia.

Los datos más relevantes fueron:

• Supervivencia global (OS): La mediana de OS en los pacientes con una puntuación G8 alterada (≤14) fue de 6,8 meses, en comparación con los 14 meses registrados en el grupo con una puntuación normal (>14). Esto confirma que la G8 es un predictor eficaz de la mortalidad.

• Supervivencia libre de progresión (PFS): Curiosamente, la puntuación G8 no predijo la PFS. Este hallazgo sugiere que los pacientes más frágiles pueden tener una supervivencia más corta independientemente de la respuesta del cáncer al tratamiento, debido a una menor reserva funcional y a la presencia de otras comorbilidades.

• Efectos adversos: Se observó una tendencia hacia una menor incidencia de efectos adversos de origen inmunitario en los pacientes con una puntuación G8 alterada, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

✉️ ¿Cuál es el mensaje para la práctica clínica?

Este estudio demuestra que la herramienta G8 es un recurso sencillo, económico y eficaz para predecir la supervivencia en pacientes mayores con cáncer urotelial metastásico que reciben inmunoterapia. Su incorporación en la práctica clínica puede ayudar a los oncólogos a identificar a los pacientes con mayor riesgo de mortalidad.

Según los autores, esta información es crucial para tener conversaciones más realistas con los pacientes y sus familias sobre los objetivos del tratamiento y las expectativas de cuidado, permitiendo una toma de decisiones compartida y más alineada con los valores del paciente. Aunque el tratamiento de primera línea ha evolucionado hacia combinaciones terapéuticas, la evaluación de la fragilidad sigue siendo fundamental, ya que los pacientes mayores continúan estando poco representados en los grandes ensayos clínicos.

Los investigadores reconocen las limitaciones del estudio, como su diseño retrospectivo y el pequeño tamaño de la muestra, y destacan la necesidad de validar estos hallazgos en estudios prospectivos más amplios.