ICIs y utilidad de la PET/RM con 18F-FDOPA para detectar recaídas tumorales cerebrales

El tratamiento de las metástasis cerebrales (BC) a menudo combina cirugía y radioterapia estereotáctica. Sin embargo, diferenciar si los cambios detectados en las imágenes de seguimiento son una recaída tumoral (TR) o cambios relacionados con el tratamiento (TRC), como la radionecrosis, es un desafío crucial para el manejo clínico. La tomografía por emisión de positrones combinada con resonancia magnética (¹⁸F-FDOPA PET/RM) ha emergido como una técnica prometedora para esta distinción.

Recientemente, la inmunoterapia con inhibidores de puntos de control inmunitario (ICIs) se ha convertido en un pilar en el tratamiento de diversos cánceres. No obstante, se desconocía el posible efecto de estos tratamientos en la interpretación de las imágenes de ¹⁸F-FDOPA PET/RM, ya que los ICIs podrían alterar la captación del trazador en el tejido cerebral.

👀 Evaluar el impacto de la inmunoterapia

Los investigadores llevaron a cabo un análisis retrospectivo para evaluar si la inmunoterapia concurrente con ICIs afectaba la capacidad de la 18F-FDOPA PET/RM para detectar la recaída tumoral en pacientes con metástasis cerebrales tratadas.

Participaron equipos del Hospital Universitari de Bellvitge (Barcelona), el Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla) y el Hospital Universitari Son Espases (Mallorca).

💭 ¿Cómo se llevó a cabo?

El estudio analizó exploraciones de ¹⁸F-FDOPA PET/RM en 37 pacientes que presentaban 53 metástasis cerebrales de tumores primarios diversos (siendo el más común el adenocarcinoma de pulmón). 

Todos los pacientes fueron tratados previamente con cirugía, radiocirugía o radioterapia estereotáctica hipofraccionada.

Se realizó un análisis visual y cuantitativo de las imágenes. El análisis semicuantitativo incluyó la medición del valor de captación estandarizado máximo (SUVmax) y las proporciones de captación lesión-a-estriado (L/S) y lesión-a-corteza (L/C).

Los pacientes se dividieron en dos grupos: 

• Pacientes que recibieron ICIs en el momento de la imagen (17 pacientes)

• Pacientes que no recibieron ICIs (20 pacientes)

La confirmación final de si una lesión era RT o CRT se basó en el seguimiento clínico-radiológico de al menos 6 meses y, cuando fue posible, en el análisis histopatológico.

🧠 Resultados: 

De las 53 lesiones analizadas, 22 se clasificaron finalmente como recaída tumoral.

• En pacientes sin ICIs, las recaídas tumorales se diferenciaron de los cambios relacionados con el tratamiento con valores medios de L/S de ,12 frente a 0,92, y L/C de 2,00 frente a 1,67.

• En pacientes con ICIs, la diferenciación se logró con valores medios de L/S de 1,24 frente a 0,90, y L/C de 2,02 frente a 1,41.

A pesar de que el análisis visual y semicuantitativo mostró una tendencia general a una mayor captación del trazador (SUVmax y L/S) en los pacientes que recibían inmunoterapia, el análisis estadístico no reveló diferencias significativas (p>0.05) entre los dos grupos en cuanto a la clasificación de las lesiones (RT vs. CRT).

Una observación interesante fue que las lesiones consideradas negativas en la PET/RM en pacientes con inmunoterapia mostraron una proporción L/C más baja, lo que podría estar relacionado con un aumento en la captación cortical del ¹⁸F-FDOPA bajo la influencia de los ICIs.

✅ Reafirmando la utilidad diagnóstica

El estudio concluye que, aunque se observó un ligero aumento en la actividad del ¹⁸F-FDOPA en las metástasis cerebrales de los pacientes que recibían inmunoterapia, este análisis preliminar no encontró diferencias estadísticamente significativas que comprometieran su utilidad diagnóstica.

Estos hallazgos respaldan el uso continuado de la ¹⁸F-FDOPA PET/RM como una herramienta valiosa para la evaluación de las metástasis cerebrales, independientemente de que el paciente esté o no bajo tratamiento con inmunoterapia. No obstante, los autores señalan la necesidad de realizar estudios con muestras más grandes para confirmar estos resultados no significativos.