Eventos adversos asociados a la combinación PARPi + Terapia hormonal novedosa y su manejo recomendado
Fecha
11 mar 2025
Resumen
La combinación de inhibidores de la poli-ADP ribosa polimerasa (PARPi) y terapia hormonal novedosa (NHT) ha demostrado mejorar la supervivencia libre de progresión en pacientes con cáncer de próstata metastásico (mPC), lo que ha llevado a su aprobación en EE. UU., Canadá, Europa y Japón. Sin embargo, su uso se asocia con diferentes eventos adversos lo que plantea desafíos clínicos en su manejo. Ante la falta de guías específicas, un panel internacional de 12 expertos estableció un consenso para optimizar la gestión de estos EA mediante el método Delphi modificado de RAND/UCLA. Este consenso fue liderado el Neal D. Shore, MD del Carolina Urologic Research Center, EE. UU.
Autor/a
Dra. Natalia Martínez Medina
El panel analizó datos de ensayos clínicos clave como PROpel, MAGNITUDE y TALAPRO-2, identificando los EA más comunes y proponiendo estrategias específicas para su control. A continuación, se presenta un resumen de los principales EA, su incidencia, características y recomendaciones de manejo:
Evento adverso | Incidencia | Características | Recomendaciones |
Fatiga 💤 | Muy común (≥30%) | Puede ser leve (aliviada con descanso), moderada (afecta actividades diarias) o severa (limita autocuidado). | Manejo no farmacológico (ejercicio, yoga). Si es severa, suspender temporalmente el tratamiento y reiniciar con dosis reducida. |
Anemia 🩸 | 25-50% | Puede ser leve (Hb 8.1-10 g/dL), moderada (Hb 7.1-8 g/dL) o severa (Hb ≤7 g/dL). | Leve: No requiere cambios. Moderada: Suspender temporalmente y transfusión si es sintomática. Severa: Suspensión y transfusión. Considerar discontinuación si persiste. |
Náuseas y vómitos 🤢 | 20-40% | Náuseas leves no alteran la ingesta, mientras que las severas causan deshidratación y pérdida de peso. | Antieméticos según guías ASCO/NCCN. Si es grave, suspender temporalmente y reiniciar con dosis reducida. |
Diarrea 💩 | 10-20% | De leve (aumento <4 deposiciones/día) a severa (>7/día con incontinencia). | Hidratación y antidiarreicos. Suspender temporalmente si es grave. |
Estreñimiento 🚫 | 15-30% | De leve (uso ocasional de laxantes) a severo (requiere evacuación manual). | Laxantes osmóticos o estimulantes. Suspender temporalmente si es grave. |
Toxicidad hepática 🏥 | 5-10% | Elevación de transaminasas (AST/ALT). Leve (>1-3x ULN), moderada (>3-5x ULN), severa (>20x ULN). | Suspender temporalmente en casos moderados o severos. Considerar discontinuación en elevaciones extremas. |
Neutropenia 🦠 | 5-15% | Leve (ANC >1000), moderada (500-1000), severa (<500 con fiebre o infección). | En casos severos, suspender temporalmente y evaluar reducción de dosis al reiniciar. |
Trombocitopenia 🩹 | 5-10% | Disminución de plaquetas <75,000/mm³, con riesgo de sangrado. | Suspender si es grave (<25,000/mm³). Evaluar reducción de dosis al reiniciar. |
💡 Implicaciones clínicas: El consenso ofrece un marco de referencia basado en evidencia y experiencia clínica para mejorar la gestión de eventos adversos en pacientes tratados con PARPi + NHT. Se recomienda un enfoque escalonado y personalizado, priorizando el manejo sintomático antes de reducir o suspender la terapia.
📢 Próximos pasos: Se requieren estudios futuros para evaluar cómo la implementación de estas recomendaciones impacta la adherencia al tratamiento y los resultados clínicos en cáncer de próstata metastásico.
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