El impacto de la fibrosis mamaria en la calidad de vida de las pacientes tras la terapia conservadora

La terapia conservadora de la mama (BCT) se ha consolidado como una opción de tratamiento eficaz para la mayoría de las pacientes con cáncer de mama, ofreciendo una esperanza de vida significativamente mayor en las últimas décadas. Sin embargo, los efectos secundarios a largo plazo, como la fibrosis mamaria, pueden tener un impacto negativo en los resultados estéticos y en la calidad de vida (HRQoL) de las pacientes. 

STARLINGS, un estudio observacional multicéntrico, ha investigado a fondo la relación entre la fibrosis, los resultados cosméticos y la calidad de vida a largo plazo. El estudio se propuso evaluar cómo la fibrosis mamaria y los resultados cosméticos desfavorables se asocian con varios dominios de la HRQoL. Los hallazgos confirman la hipótesis de que ambos factores influyen negativamente en la calidad de vida, pero revelan que la fibrosis mamaria tiene un efecto más profundo y generalizado, afectando no solo la percepción estética, sino también los síntomas físicos y el bienestar emocional.

🔎 ¿Cuál es el diseño?

El estudio STARLINGS (NCT05263362) es un estudio de cohorte observacional, transversal y multicéntrico que incluyó a 775 pacientes tratadas con BCT entre 2016 y 2020 en Países Bajos. La mediana de seguimiento fue de 4 años.

Se evaluó la fibrosis mamaria durante un examen físico utilizando la escala CTCAE versión 5. Los resultados se dividieron en dos grupos: "sin/fibrosis leve" (grados 0-1) y "fibrosis moderada/grave" (grados 2-3). 

Para los resultados cosméticos, se analizaron fotografías de las pacientes con el software BCCT.core y se clasificaron en "excelente/bueno" o "aceptable/malo".

La calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) se midió a través de cuestionarios validados como el BREAST-Q, EORTC QLQ-BR23 y EORTC QLQ-C30. Las asociaciones entre la fibrosis, los resultados cosméticos y los dominios de la HRQoL se analizaron mediante regresión lineal multivariable.

📊 ¿Qué encontraron?

🔃 Prevalencia y asociaciones clave:

El 21% de las pacientes de la cohorte presentaba fibrosis mamaria moderada/grave, y tenían 3,25 veces más probabilidades de tener un resultado cosmético "aceptable/malo" según la evaluación del software (OR 3.25, IC 95% 2,21-4,79).

Se observó un resultado cosmético "aceptable/malo" en el 28% de la cohorte.

👐 Impacto en la calidad de vida (HRQoL):

Las pacientes con fibrosis mamaria moderada/grave reportaron una HRQoL significativamente peor en casi todos los dominios, excepto en los dominios de Función sexual y Disfrute sexual. Por el contrario, las pacientes con resultados cosméticos "aceptable/malo" reportaron una HRQoL inferior en solo 5 de los 18 dominios analizados.

A continuación se resumen los resultados más notables del estudio:

• 📉 Impacto de la fibrosis: La fibrosis mamaria moderada/grave se asoció negativamente con todos los dominios de síntomas (síntomas mamarios, síntomas del brazo, fatiga y dolor). La regresión lineal ajustada mostró que las pacientes con fibrosis moderada/grave reportaron significativamente más dolor (delta +6,73 puntos) y fatiga (delta +5,37 puntos).

• 🪞 Impacto del resultado cosmético: En contraste, los resultados cosméticos "aceptables/malos" no se asociaron con ninguno de los dominios de síntomas.

• 👙 Impacto general: El estudio mostró que la fibrosis mamaria afectó a más dominios de la HRQoL que los resultados cosméticos desfavorables. Por ejemplo, la fibrosis se asoció con el bienestar físico, los efectos secundarios de la radioterapia y el estado de salud global, mientras que los resultados cosméticos no mostraron una asociación significativa en estos dominios.

📝 En conclusión...

Los resultados de este amplio estudio multicéntrico confirman la relación interconectada entre la fibrosis mamaria, los resultados cosméticos y la calidad de vida de las pacientes tras la terapia conservadora. Ambos, la fibrosis y los resultados cosméticos desfavorables, se asocian negativamente con la calidad de vida a largo plazo. Sin embargo, la fibrosis mamaria tiene un impacto más amplio, afectando tanto a los síntomas físicos como a dominios más generales de la HRQoL, a diferencia de los resultados cosméticos que se centran principalmente en el bienestar psicosocial y la satisfacción con el cuerpo.

Un hallazgo importante es que la relación entre la fibrosis y los resultados cosméticos no es unívoca, ya que un número significativo de pacientes con fibrosis moderada/grave aún pueden tener excelentes resultados estéticos. 

Estos datos son cruciales para el  manejo de las expectativas de las pacientes y para la toma de decisiones compartida, ayudando a las mujeres a comprender los posibles efectos a largo plazo de la BCT y a priorizar los aspectos de la calidad de vida más importantes para ellas. Investigaciones futuras continuarán explorando los factores que contribuyen a la fibrosis y a los resultados cosméticos desfavorables para optimizar los tratamientos y mejorar el bienestar de las pacientes a largo plazo.