Cirugía, quimioterapia e inmunoterapia transforman el abordaje de los timomas avanzados
Fecha
30 abr 2025
Resumen
La Dra. Pavese Valeria, oncóloga del Hospital San Luigi Gonzaga en Turín, lideró una revisión publicada en Lung Cancer sobre las estrategias terapéuticas actuales en tumores epiteliales tímicos (TETs), un grupo raro de neoplasias que incluye timomas, carcinomas tímicos y tumores neuroendocrinos del timo (TNETs). Su análisis destaca los avances en tratamiento multimodal y la importancia de los ensayos clínicos en la enfermedad avanzada.
Los TETs surgen del epitelio del timo, con una incidencia de 0,15 por 100.000 personas-año. Mientras que los timomas suelen diagnosticarse en estadios localizados, los carcinomas tímicos (TC) y TNETs son más agresivos y metastásicos desde el inicio. El tratamiento debe gestionarse en centros de alto volumen, con la colaboración de equipos multidisciplinarios.
Un grupo de expertos italianos en el tema hicieron una revisión de conceptos y tratamiento actual de los timomas. Aquí algunos apartados:
📊 Clasificación y diagnóstico
Subtipo | Agresividad | % Localizados al diagnóstico | Asociación frecuente |
Timoma | Baja | 90% | Miastenia gravis |
TC | Alta | 30% | No especificada |
TNET | Muy alta | 30% | Síndromes paraneoplásicos |
Los TNETs representan solo el 2–5% de los TETs pero tienen el peor pronóstico.
Tratamiento inicial
🔹 La resección completa (R0) sigue siendo el objetivo principal en estadios resecables.
🔹 En casos irresecables, se recomienda quimioterapia de inducción con cisplatino, doxorrubicina y ciclofosfamida (CAP o ADOC), seguida de reevaluación.
Regímenes de primera línea más utilizados
Régimen | Tumor | ORR | Supervivencia libre de progresión (mPFS) | Supervivencia global (mOS) |
Timoma | 81.2% | 33.2 meses | 47.5 meses | |
Timoma | 77% | 7 años | 79% (a 7 años) | |
Timoma | 56% | 2.2 años | 4.3 años | |
TC | 21.7% | 4.5 meses | 20 meses | |
TC | 80% | 18.1 meses | 43.8 meses |
🧪 Terapias en investigación
Se están evaluando terapias antiangiogénicas e inmunoterapia:
El estudio MARBLE con atezolizumab + quimioterapia mostró una ORR de 56.3% en TC.
Los inhibidores de PD-1/PD-L1 como pembrolizumab, toripalimab y tislelizumab han sido probados con éxito moderado.
Combinaciones como avelumab + axitinib (CAVEATT) o pembrolizumab + lenvatinib (PECATI) están en ensayos.
Segunda línea: sin estándar definido
🔹 No hay un estándar claro tras progresión a platinos/antaciclinas.
🔹 Combinaciones como gemcitabina + capecitabina han mostrado ORR de 40% en timomas.
🔹 Sunitinib y lenvatinib son opciones antiangiogénicas en carcinoma tímico, aunque con toxicidad relevante.
Los expertos concluyen que:
El tratamiento de los tumores tímicos avanzados requiere estrategias individualizadas.
El papel de la quimioterapia, la cirugía, la radioterapia y los inhibidores inmunológicos y angiogénicos sigue evolucionando.
La participación en ensayos clínicos es clave para optimizar el abordaje terapéutico.
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