2º consenso de la GECP sobre el manejo del cáncer de pulmón no microcítico

Un panel de 30 expertos de la mano del Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) ha publicado una actualización de sus recomendaciones de consenso para el manejo de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (NSCLC) en estadios tempranos y localmente avanzados. Este nuevo documento, fruto de un proceso de votación y discusión, busca unificar y estandarizar los enfoques diagnósticos y terapéuticos en un campo en constante evolución, marcado por los recientes avances en la quimioinmunoterapia. La intención es proporcionar una guía para la toma de decisiones clínicas en la práctica diaria, especialmente en situaciones de controversia o donde la evidencia científica es escasa.

🧑‍⚕️ ¿Cómo lo hicieron?

El consenso se elaboró entre julio y noviembre de 2024, utilizando una combinación de las técnicas Delphi y de grupo nominal. Participaron 30 expertos, incluyendo 17 oncólogos médicos, 11 cirujanos torácicos y 2 oncólogos radioterapeutas, todos con experiencia en el manejo de pacientes con NSCLC en estadios tempranos y localmente avanzados.

El proceso consistió en dos rondas de votación anónima a través de un cuestionario de 19 preguntas. Se consideró que se había llegado a un consenso cuando la respuesta mediana se encontraba dentro de un rango intercuartil de 1 a 3 o de 7 a 9, y el umbral de acuerdo era del 85%. Las situaciones que no alcanzaron un consenso fueron discutidas en una reunión final para llegar a acuerdos unánimes.

🩺 Recomendaciones clave

El documento de consenso actualiza los siguientes puntos clave del manejo del NSCLC:

🔬 Diagnóstico molecular y biomarcadores:

• Los expertos acordaron que la expresión de PD-L1 y las mutaciones en EGFR y ALK deben evaluarse siempre en la biopsia inicial, dado su papel como biomarcadores predictivos de respuesta al tratamiento.

• El perfilado genómico completo no se considera prioritario en el diagnóstico inicial debido a la limitada accesibilidad y el reembolso inconsistente.

☢️ Diagnóstico radiológico y estadificación:

• Se recomienda el uso rutinario de la TC toracoabdominal con contraste y la PET-CT, ya que son fundamentales para la estadificación del mediastino y la detección de metástasis ocultas.

• La RMN cerebral con contraste se prefiere a la TC cerebral por su mayor sensibilidad para detectar metástasis cerebrales.

💉 Tratamiento neoadyuvante y perioperatorio:

• La quimioinmunoterapia neoadyuvante o perioperatoria debe ofrecerse a todos los pacientes con NSCLC resecable que tengan tumores de al menos 4 cm o ganglios linfáticos positivos, siempre que no haya contraindicaciones para la inmunoterapia.

• En pacientes con mutaciones en EGFR o ALK, la evidencia actual es insuficiente para recomendar la quimioinmunoterapia perioperatoria. Estos casos deben discutirse en un comité tumoral multidisciplinar.

• A la hora de elegir entre un enfoque neoadyuvante o perioperatorio, el consenso concluye que, dada la falta de estudios comparativos directos, ambas estrategias son aceptables.

• La evaluación de la resecabilidad del tumor debe ser realizada por un comité multidisciplinar, que debe reevaluar la situación después del tratamiento neoadyuvante para confirmar la viabilidad de la cirugía.

🤝 En conclusión:

Este segundo documento de consenso del GECP proporciona una herramienta valiosa para estandarizar la práctica clínica y guiar las decisiones en el complejo manejo del NSCLC temprano y localmente avanzado. La integración de un equipo multidisciplinar es fundamental para optimizar la atención al paciente y mejorar los resultados, una necesidad que se ha vuelto aún más crucial con los rápidos avances en las terapias oncológicas.