Un nuevo hito en el tratamiento de gliomas: la extirpación quirúrgica en adultos, según la clasificación de la OMS 2021

Los gliomas difusos son los tumores cerebrales primarios más comunes en adultos, y la cirugía es la primera línea de tratamiento recomendada. Los datos previos sugieren que la resección quirúrgica mejora la supervivencia en pacientes con gliomas de bajo y alto grado. Sin embargo, hasta ahora, no se había cuantificado adecuadamente la extensión de la resección en estudios clínicos. El grupo de trabajo Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO) ha propuesto un enfoque más estandarizado, evaluando cómo la resección más amplia del tumor puede influir en la supervivencia, considerando los perfiles moleculares de los tumores.

El rol oncológico de la resección en gliomas definidos molecularmente

En el caso de los glioblastomas IDH-wildtype (OMS Grado 4), los estudios muestran que una resección más extensa se asocia con una mejor supervivencia. Los ensayos aleatorizados han demostrado que la cirugía guiada por fluorescencia mejora la tasa de resección completa en comparación con la cirugía convencional, lo que resulta en una mayor supervivencia general.

Para los astrocitomas IDH-mutantes (Grados 2-3), los tumores con una menor tasa de crecimiento también muestran beneficios con una extirpación más amplia, aunque la progresión de la enfermedad es más lenta. En cuanto a los oligodendrogliomas IDH-mutantes y codificados 1p/19q (Grados 2-3), la resección completa tiene un impacto positivo en la supervivencia, especialmente cuando se reduce el volumen residual del tumor.

Resección supramáxima y extirpación más allá de los límites de imágenes

El concepto de resección supramáxima, que implica la extirpación de tejido tumoral más allá de lo visible en las imágenes, ha demostrado ser una estrategia prometedora en gliomas agresivos. Los estudios retrospectivos han encontrado que la eliminación del tejido no contrastado alrededor del tumor principal puede prolongar la supervivencia significativamente. En estudios con resecciones supramáximas, los pacientes mostraron una mediana de supervivencia mayor que aquellos que solo recibieron resecciones completas estándar. Sin embargo, aún no existe una definición uniforme sobre la cantidad exacta de tejido no visible que debe eliminarse, lo que genera variabilidad en los resultados.

Predictores clínicos de resultados e interacción con los beneficios oncológicos de la resección

Diversos factores clínicos interactúan con los beneficios de la cirugía, incluyendo la edad, el estado neurológico previo a la cirugía y el índice de Karnofsky, que mide el estado general del paciente. Estudios recientes han demostrado que la cirugía extensiva es más efectiva en pacientes más jóvenes con buenos indicadores preoperatorios. Estos pacientes tienden a beneficiarse más de la resección extensa sin experimentar déficits neurológicos adicionales.

Subtipos Moleculares:

Las características moleculares de los tumores, como la metilación del promotor de MGMT y el estado mutante de IDH, también afectan los resultados de la cirugía. En general, los pacientes con tumores metilados tienden a ser más sensibles a la quimioterapia, lo que hace que la extensión de la resección sea menos crítica que en los tumores no metilados, donde la resección extensiva es clave para la supervivencia.

Algoritmo RANO para los efectos oncológicos de la cirugía

El grupo RANO ha desarrollado un algoritmo que sirve como una herramienta para guiar a los neurocirujanos en la toma de decisiones quirúrgicas, basado en la supervivencia esperada frente a los riesgos clínicos. El algoritmo incorpora tanto la extensión de la resección como las características moleculares del tumor, permitiendo una personalización del tratamiento según cada caso.

Cirugía de precisión en Neuro-Oncología

La introducción de técnicas como la cirugía guiada por imágenes y la resección guiada por fluorescencia ha permitido a los neurocirujanos identificar con mayor precisión los márgenes del tumor durante la cirugía. Además, la fusión de estas tecnologías con datos moleculares ha sentado las bases para una cirugía más precisa y efectiva, optimizando los resultados para los pacientes.

Este innovador estudio pone de relieve cómo la combinación de técnicas quirúrgicas avanzadas y la comprensión de los perfiles moleculares de los tumores está cambiando el tratamiento de los gliomas en adultos. Los hallazgos sugieren que la resección extensa, cuando se realiza adecuadamente, puede mejorar significativamente la supervivencia, especialmente en tumores más agresivos. Esto marca un avance importante en la cirugía de precisión en neuro-oncología.