Ventajas de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama triple negativo

El cáncer de mama triple negativo (TNBC) es conocido por ser un subtipo agresivo con un pronóstico menos favorable en comparación con otros tipos. La quimioterapia constituye la base del tratamiento en estadio temprano. En estadios avanzados, la quimioterapia neoadyuvante inicialmente se utilizaba para hacer resecable la enfermedad y ahora ha evolucionado para facilitar cirugías conservadoras de mama, evaluar la quimiosensibilidad, proporcionar información pronóstica y permitir ajustes terapéuticos post-cirugía.

💉 ¿Qué estudiaron?

El estudio retrospectivo incluyó 711 pacientes con TNBC no metastásico tratadas entre 2008 y 2023. El 73.8% recibió quimioterapia neoadyuvante (NACT), y el resto adyuvante (ACT).

Para minimizar sesgos, se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión (PS), generando 177 pares de pacientes comparables por variables basales.

📊 ¿Qué encontraron?

• La tasa de respuesta patológica completa (pCR) en el grupo de NACT fue del 37.3%. Es un resultado significativamente menor que las tasas reportadas en ensayos clínicos (>50%), probablemente debido al uso limitado de carboplatino (36%), antraciclinas (66%), y la falta de inmunoterapia (0%).

• En el análisis no ajustado, la quimioterapia ACT se asoció con una OS y supervivencia libre de eventos (EFS) más largas, aunque no estadísticamente significativas.

• En la cohorte emparejada, la NACT se asoció con un mayor riesgo de mortalidad y recurrencia (OS: HR 1.56, 95% CI 1,08–2,25).

• En el análisis multivariante ajustado por variables no controladas por PS y variables relacionadas con el tratamiento, el momento de la quimioterapia no afectó estadísticamente la OS ni la EFS en el modelo inicial.

• Aquellas que no lograron pCR con NACT tuvieron un peor pronóstico que las tratadas con ACT. 

• El estadio tumoral al diagnóstico fue identificado como un factor clave. La inclusión del estadio tumoral como variable de interacción mejoró el efecto positivo de la NACT en OS y EFS en el modelo multivariante.

🩺 En conclusión…

Los resultados del estudio indican que el momento de la quimioterapia en el CMTN no metastásico influyó significativamente en la OS y la EFS, particularmente en relación con el estadio tumoral inicial y el estado de pCR. 

La NACT fue más beneficiosa que la ACT en pacientes con enfermedad en estadio avanzado que lograron una RpC. Este resultado evidencia que la NACT ayuda en la estratificación pronóstica y en la toma de decisiones terapéuticas.