Radioterapia hipofraccionada preoperatoria: una alternativa segura y eficaz para sarcomas de tejidos blandos

El sarcoma de tejidos blandos (STS) comprende un grupo de tumores raros y heterogéneos que surgen predominantemente en las extremidades o en el tronco superficial. El manejo estándar actual incluye la cirugía de conservación de la extremidad combinada con radioterapia (RT) preoperatoria (típicamente 50 Gy en 25 fracciones), logrando tasas de control local que superan el 85-90%. Sin embargo, los tratamientos convencionales son prolongados, suponiendo una carga para el paciente, y conllevan tasas notables de complicaciones en las heridas postoperatorias.

En la última década, ha crecido el interés por el hipofraccionamiento, un enfoque que administra dosis más altas por fracción en menos sesiones. Un reciente estudio español, publicado en la revista Clinical and Translational Radiation Oncology, evalúa la viabilidad, eficacia y seguridad de este enfoque en un entorno real.

⚙️ ¿Qué hicieron?

El estudio observacional incluyó una cohorte prospectiva de 24 pacientes con STS localizado en extremidades o tronco superficial, tratados en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid, España) entre diciembre de 2021 y enero de 2025.

Dependiendo del tamaño del tumor, los pacientes recibieron uno de dos regímenes de radioterapia hipofraccionada preoperatoria:

• Hipofraccionamiento moderado (MHFRT): 42,75 Gy en 15 fracciones para tumores mayores de 8 cm (75% de los pacientes).

• Ultra-hipofraccionamiento (UHFRT): 30 Gy en 5 fracciones para tumores menores de 8 cm (25% de los pacientes).

Todos los pacientes completaron la radioterapia sin interrupciones y se sometieron a cirugía conservadora de la extremidad al menos 4 semanas después de finalizar el tratamiento radioterápico.

📊 ¿Qué encontraron?

• 📉 Respuesta patológica: Se observó una respuesta patológica favorable (≥ 90% de necrosis tumoral y/o ≤ 10% de tumor viable) en el 66,7% de los pacientes (72,2% en el grupo de MHFRT y 50% en el de UHFRT).

• 📈 Control local: Tras una mediana de seguimiento de 18 meses, las tasas de control local a 1 y 2 años fueron del 100%. No se documentaron recurrencias locales durante el periodo de observación.

• 🏃‍♂️ Resultados funcionales: La preservación de la función de la extremidad fue excelente. Las puntuaciones medianas de las escalas de evaluación funcional tras el tratamiento fueron muy altas: 86,7% en la escala MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) y 88% en la escala TESS (Toronto Extremity Salvage Score), demostrando una recuperación postoperatoria altamente satisfactoria.

⚠️ Seguridad y toxicidad

El tratamiento mostró una excelente tolerancia aguda. Un 66,7% de los pacientes desarrolló dermatitis por radiación de grado 1-2 (manejada con tratamientos tópicos), pero no se reportó toxicidad aguda de grado ≥ 3.

En cuanto a las complicaciones mayores de la herida quirúrgica, se desarrollaron en un 29,2% de los casos (requiriendo cuidados prolongados, antibióticos o reintervención). Sin embargo, estas cifras son comparables a los rangos históricos reportados con la radioterapia convencional (24-42%), y los retrasos en la cicatrización no interfirieron con el seguimiento oncológico ni comprometieron el inicio de posibles tratamientos adyuvantes.

🩺 En conclusión…

Este estudio institucional subraya que la radioterapia hipofraccionada preoperatoria es una alternativa segura, eficaz y eficiente al fraccionamiento convencional en el tratamiento multidisciplinar de los sarcomas de tejidos blandos. Con unas excelentes tasas de respuesta patológica y un sobresaliente control local, junto con la preservación de la función de la extremidad, los regímenes más cortos ofrecen claros beneficios logísticos y una mayor comodidad para el paciente.

Estos prometedores resultados procedentes de la experiencia española refuerzan la evidencia clínica en el mundo real, apoyando la viabilidad de los esquemas hipofraccionados y allanando el camino para su consolidación como un enfoque prioritario en centros experimentados, a la espera de los resultados de los ensayos fase III actualmente en curso.