Radiofármacos en el mCRPC

La aplicación de radiofármacos en el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC) fue el tema central de un simposio en el congreso EANM'25, el evento anual de la medicina nuclear que se celebra en Barcelona. Cuatro expertos -el Dr. Joe O’Sullivan, la Dra. Irene Burger, la Dra. Elena Castro y el Dr. Bertrand Tombal- debatieron sobre el papel de estas terapias, destacando su relevancia creciente en la práctica clínica.

La sesión comenzó con un mensaje claro: es fundamental centrar la atención en el paciente. A través de un caso particular, los ponentes hicieron hincapié en la necesidad de escuchar la historia de cada persona, entendiendo cómo vive la enfermedad y cuáles son sus prioridades para tomar las mejores decisiones de tratamiento.

📊 Consideraciones en la selección del tratamiento

Los expertos detallaron un enfoque multifactorial para la selección del tratamiento, que va más allá de la enfermedad en sí misma. Este proceso incluye evaluar: 

☢️ Terapias actuales con radioligandos en mCRPC

En el tratamiento del mCRPC, los pacientes suelen seguir un esquema de terapia de primera línea que incluye Docetaxel, Cabazitaxel, Abiraterona, Enzalutamida, Sipuleucel-T (en EEUU) u Olaparib. La medicina nuclear cobra especial relevancia en las líneas de tratamiento posteriores:

• Segunda línea: Tras una terapia hormonal (ARPI) con o sin Docetaxel, el Radio-223 es una opción para pacientes con metástasis óseas.

• Tercera línea: En caso de metástasis óseas, el Radio-223 es una opción recomendable. Para metástasis en otras partes del cuerpo, después de al menos un ARPI y Docetaxel, el ¹⁷⁷Lu-PSMA-RLt es una terapia clave.

Se destacó la importancia del ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 como un estándar de cuidado en pacientes que han progresado después de una línea de ARPI y Docetaxel. Por otro lado, el Radio-223 es una buena opción para pacientes con metástasis óseas que progresan tras este mismo esquema. Los expertos también sugirieron que la combinación de Radio-223 con Enzalutamida debería convertirse en un estándar para pacientes con mCRPC y metástasis óseas que no hayan recibido previamente un ARPI.

Para el diagnóstico por imagen, el ⁶⁸Ga-PSMA-11 es una herramienta fundamental, destacando la necesidad de ir más allá del bone scan tradicional para una detección más precisa de las metástasis y así iniciar el tratamiento adecuado lo antes posible.

📊 Ensayos que respaldan la terapia nuclear

Las recomendaciones de los expertos están respaldadas por datos de ensayos como VISION y PSMAfore. Estos estudios han demostrado la eficacia de los radiofármacos. Una de las conclusiones principales es que el Radio-223 y el ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 no son mutuamente excluyentes y pueden administrarse de forma secuencial, ofreciendo más opciones a los pacientes. Además, refuerzan la idea que ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 es un estándar de cuidado para los pacientes con progresión de la enfermedad después de terapia de primera línea con ARPI y docetaxel. 

Los expertos también señalan que la combinación de enzalutamida y 6 ciclos de Ra-223 debería convertirse en el estándar de cuidado para pacientes con mCRPC y metástasis óseas que progresan con ADT solo. Ra-223 + enzalutamida se incluye como una opción para pacientes con mCRPC metastásico óseo sin exposición previa a un ARPI. Finalmente, la combinación de enzalutamida + ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 es una opción interesante para pacientes que progresan con ADT solo, aunque aún necesita validación en un gran ensayo de fase 3.

📩 El mensaje final

Los expertos hicieron un llamado a la comunidad médica para una mayor inclusión de la medicina nuclear en los futuros ensayos clínicos, destacando la importancia de detectar el tumor a tiempo y tratarlo cuanto antes mejor. Reafirmaron la necesidad de elegir la terapia más adecuada para ahorrar tiempo y costes futuros, y recalcaron la importancia de la calidad de vida del paciente como un pilar fundamental del tratamiento.