Persisten las disparidades en supervivencia del melanoma avanzado

La llegada de los ICIs ha transformado el tratamiento del melanoma avanzado, marcando uno de los avances más profundos en la oncología de la última década. Sin embargo, persiste la preocupación de que estas ganancias en la supervivencia puedan no distribuirse equitativamente entre las distintas poblaciones de pacientes.

Este estudio utilizó datos del National Cancer Database (NCDB) para realizar una evaluación a gran escala en el mundo real de las tendencias de supervivencia en el melanoma cutáneo en estadios III y IV. Se compararon dos eras: la preinmunoterapia (2006-2011) y la de la inmunoterapia (2015-2020).

📉 Interpretación de la supervivencia

En general, la supervivencia mejoró notablemente en la era de la inmunoterapia. No obstante, a pesar de estas ganancias, las disparidades de supervivencia persistieron y se mantuvieron significativas en la era de la inmunoterapia.

🧕 Disparidades por raza y sexo:

Los pacientes negros (1,2% de la cohorte) tuvieron la peor OS a 5 años (37% vs 55% en pacientes blancos). Aunque el HR ajustado no fue significativo, esto se atribuye al pequeño tamaño de la muestra. En cuanto al sexo, las mujeres tuvieron una OS significativamente más larga que los hombres (OS a 5 años: 60% vs 52%). El sexo masculino se asoció con un 22% más de riesgo de muerte (HR 1,22).

💵 Disparidades socioeconómicas y de acceso:

El seguro privado se asoció con los resultados más favorables (OS a 5 años: 68%), mientras que aquellos con Medicaid o sin seguro tuvieron resultados sustancialmente peores (OS a 5 años: 43%-52%). El seguro privado se asoció con un 37% menos riesgo de muerte en modelos ajustados (HR 0,63). En relación con los ingresos, la OS mediana osciló entre 59,0 meses en el cuartil de ingresos más bajo y 97,3 meses en el más alto. El tratamiento en centros académicos se asoció de forma independiente con una mejor supervivencia (OS a 5 años: 58% vs 48% en centros no académicos, HR 0,87).

🧓 Disparidad por edad y metástasis:

La supervivencia disminuyó escalonadamente con la edad. Los pacientes mayores de 75 años tuvieron más del doble de riesgo de muerte que los pacientes de menos de 50 años (HR 2,25). El sitio de metástasis también fue un factor evaluado, siendo la metástasis en el hígado (4,9 meses de mediana OS, 16% de OS a 5 años) y el cerebro (6,5 meses de mediana OS, 18% de OS a 5 años) se asociaron con el pronóstico más pobre y el riesgo de mortalidad más alto (HR ≈ 2,2 para ambos). Las metástasis en el pulmón o en tejidos blandos se asociaron con resultados más favorables.

📝 Conclusión

Aunque la inmunoterapia ha transformado el panorama del melanoma, la mejora de la supervivencia no ha sido equitativa. Las barreras sistémicas, como la edad avanzada, la falta de seguro, los ingresos bajos y el tratamiento en centros no académicos, siguen obstaculizando el acceso oportuno a diagnósticos y terapias especializadas. Por este motivo es necesario abordar estas inequidades con estrategias integrales para garantizar que los beneficios de la oncología moderna sean accesibles a todos los pacientes.