La importancia del margen quirúrgico en radioterapia en sarcomas geriátricos

El tratamiento de los sarcomas de tejidos blandos (STS) en pacientes de edad avanzada representa un desafío clínico debido a la vulnerabilidad de esta población y la agresividad de la enfermedad. La radioterapia adyuvante es un pilar en el manejo de los STS de alto riesgo, pero su eficacia y aplicación en el mundo real en pacientes mayores no estaban completamente claras. 

Un nuevo estudio, basado en el Registro Nacional de Tumores Óseos y de Tejidos Blandos de Japón (BSTTR), ha arrojado luz sobre esta cuestión, revelando que el beneficio de la radioterapia está estrechamente ligado a la calidad de la resección quirúrgica.

🖥️ Un análisis a gran escala sobre la práctica real

El estudio analizó retrospectivamente los datos de 1.205 pacientes mayores de 70 años diagnosticados con STS localizados, de alto grado, profundos y con un tamaño igual o superior a 5 cm. El objetivo era determinar el impacto de la radioterapia perioperatoria en el control local de la enfermedad y en la supervivencia específica de la enfermedad (DSS).

Los investigadores observaron que solo un 22% de los pacientes recibieron radioterapia (4% preoperatoria y 18% postoperatoria), una cifra inferior a la práctica habitual en Europa o Estados Unidos, donde su uso es más estandarizado. La supervivencia específica de la enfermedad a 5 y 10 años en la cohorte general fue del 72,7% y 64,7%, respectivamente.

🔪 El margen quirúrgico, clave para la eficacia de la radioterapia

El hallazgo más significativo del estudio fue la clara asociación entre el beneficio de la radioterapia y el resultado de la cirugía:

• ✅ Beneficio en márgenes insuficientes: La radioterapia adyuvante se asoció con una reducción significativa de la probabilidad de recurrencia local en pacientes cuyos tumores fueron extirpados con márgenes intralesionales (p<0,001) o marginales (p=0,026). En estos casos, donde la extirpación completa del tumor es incierta, la radioterapia demostró ser una herramienta eficaz para controlar la enfermedad localmente.

• ❎ Sin beneficio en márgenes amplios: Por el contrario, en los pacientes en los que se lograron márgenes de resección amplios, el 81% de la cohorte, la radioterapia no demostró un beneficio adicional en el control local.

Debido a que la mayoría de los pacientes lograron márgenes amplios, el análisis global de la cohorte, incluso tras un ajuste por puntuación de propensión, no encontró una asociación significativa entre el uso de radioterapia adyuvante y una mejoría en el control local o la supervivencia. El estudio también identificó otros factores de mal pronóstico, como un tamaño tumoral superior a 10 cm, la localización en el tronco y el subtipo histológico de liposarcoma desdiferenciado.

▶️ Hacia un uso más selectivo de la radioterapia

Este estudio, uno de los más grandes realizados en esta población específica, sugiere que la estrategia terapéutica para los STS de alto riesgo en pacientes de edad avanzada podría personalizarse. Los resultados respaldan firmemente el uso de la radioterapia adyuvante en pacientes con márgenes quirúrgicos contaminados o cercanos, pero cuestionan su beneficio rutinario cuando la cirugía ha logrado una resección amplia y limpia.

Los autores concluyen que, si bien el estudio tiene las limitaciones inherentes a su diseño retrospectivo, sus datos apoyan una estrategia de tratamiento que considere cuidadosamente el resultado de la cirugía antes de indicar la radioterapia. Se necesitan ensayos clínicos prospectivos para confirmar estos hallazgos y definir con mayor precisión el papel de la radioterapia en este grupo de pacientes, ayudando a optimizar los beneficios y minimizar la toxicidad en una población vulnerable.