Consenso de expertos de la CSCO: anticuerpos anti-EGFR + inhibidores de checkpoints en carcinoma de cabeza y cuello

El carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (HNSCC) es el tipo más prevalente de cáncer en esta región y, a pesar de los avances, los resultados y el pronóstico de los pacientes siguen siendo subóptimos. La introducción de los anticuerpos monoclonales anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICIs) ha mejorado la supervivencia en la enfermedad recurrente o metastásica (R/M HNSCC). Sin embargo, la aplicación clínica de su combinación se encuentra en fases iniciales y plantea numerosos interrogantes.

Para abordar esta necesidad, el Comité de Expertos en Cáncer de Cabeza y Cuello de la Sociedad China de Oncología Clínica (CSCO) ha desarrollado un consenso de expertos para guiar el uso de esta terapia combinada, basándose en la evidencia y la experiencia clínica.

🏹 El panorama actual del tratamiento y sus desafíos

El tratamiento del HNSCC varía significativamente según el estadio de la enfermedad, enfrentando diferentes retos en cada escenario:

• 1️⃣ Tratamiento de primera línea para R/M HNSCC: El régimen EXTREME (cetuximab + quimioterapia) ha sido un estándar de tratamiento. El estudio KEYNOTE-048 demostró que pembrolizumab, solo o con quimioterapia, ofrecía ventajas en supervivencia global (OS) sobre el régimen EXTREME en pacientes con PD-L1 CPS ≥1. No obstante, la inmunoterapia enfrenta desafíos clave: en pacientes con CPS de 1-19, pembrolizumab en monoterapia no mejoró la supervivencia libre de progresión (PFS) ni la tasa de respuesta objetiva (ORR), y en pacientes con CPS <1, la combinación de pembrolizumab y quimioterapia tampoco superó al régimen EXTREME en estos desenlaces.

• 2️⃣ Tratamiento de segunda línea para R/M HNSCC: Nivolumab y pembrolizumab son el estándar de cuidado actual, según los estudios CheckMate-141 y KEYNOTE-040. Sin embargo, con el uso creciente de ICIs en primera línea, no existe una terapia estándar establecida para pacientes que progresan a estos tratamientos.

• 🛡️ Tratamiento del HNSCC localmente avanzado (LA HNSCC): El estándar de cuidado es la quimiorradioterapia concurrente (CCRT) con cisplatino. Aunque se ha intentado combinar ICIs con CCRT en estudios como JAVELIN Head and Neck 100 y KEYNOTE-412, todos han reportado resultados negativos.

🧑‍⚕️ ¿Cómo se elaboró el consenso?

El Comité de Expertos en Cáncer de Cabeza y Cuello de la CSCO organizó un panel de especialistas que, a través de múltiples rondas de discusión, desarrollaron este consenso basándose en la medicina basada en la evidencia y la experiencia de la práctica clínica. El objetivo fue responder a las preguntas clave sobre el uso estandarizado de la combinación de anticuerpos anti-EGFR e ICIs. El documento ha sido registrado en la plataforma PREPARE (PREPARE - 2025CN666).

💡 ¿Qué guía ofrece el consenso?

Estudios recientes sugieren que la combinación de anticuerpos anti-EGFR e ICIs tiene efectos sinérgicos y beneficios clínicos favorables, siendo recomendada por guías internacionales como las de la NCCN y la propia CSCO. Este nuevo consenso busca proporcionar una orientación más clara y práctica para los clínicos, abordando los siguientes puntos clave:

• 🔧 Mecanismos de acción de la terapia combinada.

• 🩺 Estrategias de tratamiento estratificadas según las características del paciente y el tumor.

• 😷 Aplicaciones en poblaciones especiales.

• 🩹 Manejo de la seguridad y los efectos adversos.

  
  

📝 En resumen...

Este consenso de expertos de la CSCO representa un paso crucial para estandarizar y optimizar el uso de la terapia combinada con anticuerpos anti-EGFR e ICIs en pacientes con HNSCC. Al proporcionar una guía clara sobre su aplicación, se espera promover un uso más racional de esta estrategia en la práctica clínica y ofrecer mejores opciones de tratamiento para los pacientes con esta compleja enfermedad.