Carga lesional y respuesta al tratamiento: predictores clave de recurrencia en queratosis actínica múltiple

La queratosis actínica (AK) es una manifestación clínica del daño solar crónico y representa una etapa temprana en el desarrollo del carcinoma de células escamosas (SCC). En pacientes con múltiples lesiones, la piel afectada a menudo presenta un "campo de cancerización", una zona propensa a recurrencias frecuentes y nuevas lesiones.

Aunque existen diversos tratamientos efectivos a corto plazo, la recurrencia sigue siendo un desafío clínico importante. Un nuevo estudio retrospectivo publicado en Frontiers in Oncology ha analizado los factores que influyen en este riesgo para desarrollar herramientas predictivas más precisas.

🧪 ¿Qué hicieron?

El estudio incluyó a 148 pacientes con queratosis actínicas múltiples (definidas como ≥ 5 lesiones) tratados entre enero de 2019 y febrero de 2022. El objetivo fue evaluar el riesgo de recurrencia local y analizar la influencia de factores relacionados con el huésped, las lesiones y el tratamiento.

Así pues, se trata de un estudio de cohorte retrospectivo unicéntrico, donde analizaron los datos de pacientes con una edad media de 69,4 años. De ellos, el 36,5% experimentó recurrencia local durante el seguimiento.

Se evaluaron factores como la edad, fototipo, inmunosupresión, número de lesiones, ubicación, morfología y la respuesta al tratamiento inicial (completa vs. parcial), con un modelo de regresión de Cox y un nomograma para la predicción individualizada del riesgo.

📊 ¿Qué encontraron?

El análisis reveló que las tasas de recurrencia acumulada aumentan significativamente con el tiempo: 22,3% a los 12 meses, 35,6% a los 24 meses y 44,7% a los 36 meses.

Los investigadores identificaron dos factores de riesgo independientes y significativos:

• 🔴 Carga lesional: El número de lesiones fue un predictor central. Los pacientes con un número de lesiones entre 11 y 20 tuvieron un riesgo 2,39 veces mayor (HR 2,39; IC 95% 1,27-4,50), y los pacientes con más de 20 un riesgo 2,96 veces mayor (HR 2,96; IC 95% 1,37-6,40) en comparación con aquellos con 5-10 lesiones.

• ⭕ Respuesta al tratamiento: La respuesta incompleta (aclaramiento parcial) se asoció con un riesgo 2,43 veces mayor de recurrencia (HR 2,43; IC 95% 1,39-4,26) frente a quienes lograron un aclaramiento completo.

Curiosamente, factores como la inmunosupresión y el uso regular de protector solar no mostraron una asociación estadísticamente significativa con la recurrencia en este modelo multivariante, posiblemente debido al tamaño de la muestra o a la dificultad de revertir el daño solar acumulado a largo plazo.

📝 En conclusión...

Este estudio subraya que la carga de lesiones y la calidad de la respuesta al tratamiento inicial son determinantes críticos en el pronóstico de los pacientes con múltiples AKs.

El nomograma desarrollado por los autores ofrece una herramienta clínica útil para identificar a individuos de alto riesgo (aquellos con >20 lesiones o respuesta parcial). Estos hallazgos sugieren que dichos pacientes podrían beneficiarse de intervalos de seguimiento más cortos y estrategias de tratamiento más agresivas o dirigidas al campo de cancerización para mitigar el riesgo de recurrencia y progresión a malignidad.