BEAT-meso: cambio de enfoque para tratar el mesotelioma pleural

El mesotelioma pleural maligno (MPM) es un tumor agresivo y poco frecuente, relacionado históricamente con la exposición al asbesto, que continúa generando más de 40.000 muertes al año en todo el mundo. Aunque la combinación de cisplatino y pemetrexed ha sido durante años el tratamiento estándar, la supervivencia sigue siendo limitada. En los últimos años, la llegada de la inmunoterapia ha aportado esperanza, especialmente con esquemas como nivolumab e ipilimumab, que han demostrado mejorar la supervivencia en comparación con la quimioterapia.

💡 ¿Cómo lo hicieron?

El ensayo en fase 3 BEAT-meso evaluó si añadir atezolizumab (anti-PD-L1) a la combinación de bevacizumab (anti-VEGF) con carboplatino-pemetrexed mejoraba la supervivencia global en pacientes con MPM avanzado. Se trató de un estudio internacional y aleatorizado, cuyo objetivo primario era medir el beneficio en supervivencia global (OS).

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de estos dos brazos:

• ABC: Atezolizumab, bevacizumab y quimioterapia (carboplatino-pemetrexed).

• BC: Bevacizumab y quimioterapia (carboplatino-pemetrexed).

📉 ¿Qué encontraron?

• La combinación ABC no logró mejorar significativamente la supervivencia global frente a la doble terapia (BC). 

  
  

• Se observó un beneficio en supervivencia libre de progresión (PFS).

• Los pacientes con histología no epitelioide mostraron un beneficio en OS y PFS con el brazo ABC, mientras que no se observó tal mejora para la histología epitelioide.

🩺 Implicaciones

Aunque BEAT-meso no logró su objetivo principal, el estudio refuerza la idea de que no todos los mesoteliomas son iguales. Los tumores no epitelioides parecen beneficiarse más de estrategias combinadas con inmunoterapia y agentes antiangiogénicos. En cambio, los epitelioides, que representan el 80% de los casos, siguen sin beneficiarse claramente de estas combinaciones, lo que pone en evidencia la necesidad urgente de desarrollar enfoques terapéuticos diferenciados.