¡Extra, extra!, ESMO actualiza las guías de manejo para cáncer de páncreas

Es evidente que el cáncer de páncreas se puede tratar de manera más efectiva y potencialmente curarse mediante un diagnóstico temprano y la identificación de personas de alto riesgo antes de que aparezcan los síntomas, a pesar de la falta de herramientas de detección óptimas y definidas.

Por lo tanto, la guía actualizada de la ESMO (Sociedad Europea de Oncología Médica) proporciona recomendaciones esenciales para el diagnóstico, estadificación, evaluación del riesgo, tratamiento, seguimiento, cuidados paliativos y apoyo en casos de enfermedad local o locorregional, así como para el tratamiento sistémico en casos avanzados. Además, la guía incorpora las puntuaciones ESMO-MCBS (Magnitud de la Escala de Beneficio Clínico) y ESCAT (Escala para la Accionabilidad Clínica de los Objetivos Moleculares).

A continuación, se presentan algunas de las pautas generales más importantes a tener en cuenta:

Es crucial enfatizar la importancia de evitar el consumo de cigarrillos y la ingesta de alcohol, así como alcanzar y mantener un peso adecuado para reducir el riesgo de cáncer de páncreas.

En cuanto a las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas, aquí están algunas de las pautas clave:

• Diagnóstico:

• Se recomienda el uso de la tomografía computarizada multifásica con contraste torácico-abdominal y pélvico en fase arterial tardía y venosa portal como la primera línea de imagen diagnóstica en caso de sospecha de cáncer de páncreas.

• Tratamiento para tumores resecables:

• Se sugiere realizar un análisis de congelación de secciones para definir el margen de extirpación tumoral.

• Se recomienda realizar una linfadenectomía estándar que incluye la extirpación de al menos 16 ganglios linfáticos.

• En pacientes con niveles elevados de bilirrubina (>250 µmol/l), se puede considerar un drenaje endoscópico.

• Después de la resección, se recomienda 6 meses de quimioterapia adyuvante con mFOLFIRINOX en pacientes con un estado de salud general (ECOG 0-1). En caso de contraindicaciones para esta terapia, se sugiere gemcitabina-capecitabina.

• Se desaconseja el uso de terapia neoadyuvante y radioterapia adyuvante.

• Tratamiento para tumores resecables de manera inicial:

• Se sugiere considerar la posibilidad de iniciar un tratamiento inicial en lugar de someterse directamente a la cirugía.

• Los pacientes deben ser evaluados para su participación en estudios clínicos, si es posible.

• Se aconseja un período de quimioterapia inicial (con FOLFIRINOX o GN), seguido de radioterapia y cirugía posterior.

• Se debe considerar la opción de combinar gemcitabina con oxaliplatino o capecitabina si no es posible utilizar FOLFIRINOX o GN.

• Si el paciente no muestra progresión de la enfermedad y sus niveles de CA 19-9 disminuyen después de la terapia inicial, se recomienda una evaluación quirúrgica.

• Seguimiento de pacientes resecados de cáncer de páncreas:

• Se sugiere un seguimiento regular, aunque no se dispone de pruebas suficientes sobre su impacto en la supervivencia global.

• Debe considerarse la tromboprofilaxis primaria en pacientes con cáncer de páncreas avanzado que reciben quimioterapia.

También hay un resumen de biomarcadores y dianas moleculares para  abordar el CP mestatásico con medicina de precisión. Encuentra la guía completa en https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(23)00824-4/pdf.