Quimiorradioterapia vs. Radioterapia Corta: ¿Cuál Preserva Mejor el Órgano?

El estudio incluyó a 323 pacientes diagnosticados con adenocarcinoma rectal localmente avanzado entre enero de 2018 y enero de 2021. De estos, 247 fueron tratados con LCCRT y 76 con SCRT. Los pacientes elegibles para preservación de órgano entraron en un protocolo de manejo de observación y espera (WW).

Los resultados más importantes fueron:

1. Preservación de órgano, crecimiento local, DFS y OS entre todos los pacientes

Preservación de órgano: A los dos años, la tasa de preservación de órgano fue del 40% en los pacientes tratados con LCCRT y del 31% en los tratados con SCRT. No se observó una diferencia significativa entre ambos grupos en cuanto a la preservación de órgano.

Crecimiento local: Las tasas de crecimiento local no mostraron una diferencia significativa entre ambos grupos. En LCCRT fue del 18% y en SCRT del 21%.

DFS: La tasa de DFS a dos años fue 79% en el grupo de LCCRT y 70% en el grupo de SCRT. Aunque hubo una tendencia hacia una mejor DFS en LCCRT, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

OS: La OS fue del 96% en los pacientes tratados con LCCRT y del 92% en los tratados con SCRT. Esta diferencia tampoco fue significativa estadísticamente.

2. Preservación de órgano, crecimiento local, DFS y OS entre los pacientes WW

Preservación de órgano: La tasa de preservación de órgano a dos años fue 89% en el grupo de LCCRT y 70% en el grupo de SCRT, una diferencia que fue estadísticamente significativa (P = 0.005).

Crecimiento local: El crecimiento local a dos años fue del 19% en los pacientes gestionados con LCCRT, en comparación con un 36% en los pacientes de SCRT (P = 0.07). Aunque esta diferencia es clínicamente relevante, no alcanzó significación estadística.

DFS: La DFS a dos años fue similar en ambos grupos, con un 90% tanto para LCCRT como para SCRT.

OS: La OS fue ligeramente superior en el grupo de LCCRT (99%) comparado con SCRT (100%), pero esta diferencia no fue significativa.

3. Rescate quirúrgico tras crecimiento local en pacientes WW

En los pacientes con crecimiento local bajo manejo WW, el rescate quirúrgico fue exitoso en 17 de los 21 pacientes (81%) en el grupo de LCCRT, y en todos los pacientes del grupo de SCRT (11 pacientes). En el grupo de LCCRT, 13 pacientes fueron tratados con resección mesorrectal total (TME) y 4 con excisión transanal (TAE). En el grupo SCRT, 10 pacientes recibieron TME y 1 paciente TAE.

Complicaciones quirúrgicas: No hubo diferencias significativas en las tasas de estoma permanente, tiempo operatorio, pérdida de sangre o morbilidad entre los pacientes rescatados quirúrgicamente tras LCCRT y SCRT.

4. Calidad de vida reportada por los pacientes WW

Se utilizó el cuestionario de Síndrome de Resección Anterior Baja (LARS-Q) para evaluar la calidad de vida en los pacientes bajo manejo WW. Los síntomas reportados fueron similares entre los pacientes de LCCRT y SCRT:

En el inicio del estudio, el 21% de los pacientes de LCCRT y el 18% de SCRT reportaron síntomas mayores.

A los 6 meses, el 38% de LCCRT y el 42% de SCRT reportaron síntomas mayores.

A los 12 meses, los síntomas disminuyeron a 22% en LCCRT y a 15% en SCRT.

5. Recurrencia local, recurrencia a distancia, DFS y OS entre pacientes sometidos a cirugía inmediata

Recurrencia local: La tasa de recurrencia local fue baja en ambos grupos tras la cirugía inmediata, con un 5.1% en LCCRT y un 2.8% en SCRT, sin diferencias significativas entre ellos.

Recurrencia a distancia: La tasa de recurrencia a distancia fue mayor en el grupo de SCRT, con un 34%, frente a un 22% en el grupo de LCCRT. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

DFS: La DFS a dos años, hubo una diferencia significativa a favor de LCCRT, con un 75% de supervivencia en comparación con un 57% en el grupo de SCRT (P = 0.03).

OS: La OS fue similar entre ambos grupos, con un 96% en LCCRT y un 92% en SCRT.

Estos resultados subrayan que, aunque ambos tratamientos tienen efectividad en términos de preservación de órgano y control de la enfermedad, la quimiorradioterapia de largo curso (LCCRT) parece ofrecer mejores resultados en términos de preservación de órgano y recurrencia local en pacientes gestionados con observación y espera.