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¡Extra, extra!, ESMO actualiza las guías de manejo para cáncer de páncreas

GI
Imprescindibles de la semana

Fecha

29 ago 2023

Resumen

Desde diagnóstico hasta tratamientos avanzados y manejo paliativo, pautas, algoritmos y recomendaciones esenciales para lograr una atención integral y óptima de los pacientes.

Es evidente que el cáncer de páncreas se puede tratar de manera más efectiva y potencialmente curarse mediante un diagnóstico temprano y la identificación de personas de alto riesgo antes de que aparezcan los síntomas, a pesar de la falta de herramientas de detección óptimas y definidas.


Por lo tanto, la guía actualizada de la ESMO (Sociedad Europea de Oncología Médica) proporciona recomendaciones esenciales para el diagnóstico, estadificación, evaluación del riesgo, tratamiento, seguimiento, cuidados paliativos y apoyo en casos de enfermedad local o locorregional, así como para el tratamiento sistémico en casos avanzados. Además, la guía incorpora las puntuaciones ESMO-MCBS (Magnitud de la Escala de Beneficio Clínico) y ESCAT (Escala para la Accionabilidad Clínica de los Objetivos Moleculares).


A continuación, se presentan algunas de las pautas generales más importantes a tener en cuenta:


Es crucial enfatizar la importancia de evitar el consumo de cigarrillos y la ingesta de alcohol, así como alcanzar y mantener un peso adecuado para reducir el riesgo de cáncer de páncreas.

En cuanto a las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas, aquí están algunas de las pautas clave:

  • Diagnóstico:

  • Se recomienda el uso de la tomografía computarizada multifásica con contraste torácico-abdominal y pélvico en fase arterial tardía y venosa portal como la primera línea de imagen diagnóstica en caso de sospecha de cáncer de páncreas.

  • Tratamiento para tumores resecables:

  • Se sugiere realizar un análisis de congelación de secciones para definir el margen de extirpación tumoral.

  • Se recomienda realizar una linfadenectomía estándar que incluye la extirpación de al menos 16 ganglios linfáticos.

  • En pacientes con niveles elevados de bilirrubina (>250 µmol/l), se puede considerar un drenaje endoscópico.

  • Después de la resección, se recomienda 6 meses de quimioterapia adyuvante con mFOLFIRINOX en pacientes con un estado de salud general (ECOG 0-1). En caso de contraindicaciones para esta terapia, se sugiere gemcitabina-capecitabina.

  • Se desaconseja el uso de terapia neoadyuvante y radioterapia adyuvante.

  • Tratamiento para tumores resecables de manera inicial:

  • Se sugiere considerar la posibilidad de iniciar un tratamiento inicial en lugar de someterse directamente a la cirugía.

  • Los pacientes deben ser evaluados para su participación en estudios clínicos, si es posible.

  • Se aconseja un período de quimioterapia inicial (con FOLFIRINOX o GN), seguido de radioterapia y cirugía posterior.

  • Se debe considerar la opción de combinar gemcitabina con oxaliplatino o capecitabina si no es posible utilizar FOLFIRINOX o GN.

  • Si el paciente no muestra progresión de la enfermedad y sus niveles de CA 19-9 disminuyen después de la terapia inicial, se recomienda una evaluación quirúrgica.

  • Seguimiento de pacientes resecados de cáncer de páncreas:

  • Se sugiere un seguimiento regular, aunque no se dispone de pruebas suficientes sobre su impacto en la supervivencia global.

  • Debe considerarse la tromboprofilaxis primaria en pacientes con cáncer de páncreas avanzado que reciben quimioterapia.

También hay un resumen de biomarcadores y dianas moleculares para  abordar el CP mestatásico con medicina de precisión. Encuentra la guía completa en https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(23)00824-4/pdf.

Referencia

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