Rápida revisión consorcio internacional sobre meningiomas

Los meningiomas son el tumor intracraneal primario más común en adultos, con una incidencia creciente debido al envejecimiento de la población y el acceso mejorado a la neuroimagen. Representan el 40.8% de los tumores cerebrales primarios en EE. UU. Los factores de riesgo incluyen la radiación ionizante y el índice de masa corporal elevado.

En cuanto genómica, el gen NF2 sigue siendo la anomalía genética más común en los meningiomas, presente en hasta el 60% de los casos. Las mutaciones en genes como TRAF7, KLF4, y SMO se han descubierto en meningiomas sin alteraciones en NF2, lo que indica mejores resultados clínicos en estos casos.

Según la clasificación de la OMS 2021 hay tres grados de meningiomas: grado 1, grado 2 (atípicos), y grado 3 (anaplásicos). El 80.1% de los meningiomas reportados son de grado 1, considerados los menos agresivos.

Se han descrito que las mutaciones en TERT, BAP1, y SMARCE1 se han asociado con pronósticos más graves y tasas de supervivencia reducidas. Estas mutaciones permiten una mejor estratificación de los pacientes para personalizar sus tratamientos.

Dentro del consenso se describen que el uso de técnicas de imagen avanzadas como la resonancia magnética (RM) permiten una mejor detección y evaluación de los meningiomas, facilitando decisiones quirúrgicas más precisas

Con relación al tratamiento, la radioterapia externa sigue siendo el estándar para los meningiomas inoperables. Pero se describe que la radiocirugía estereotáctica (SRS) es efectiva para meningiomas pequeños y se están investigando nuevas terapias dirigidas a receptores SSTR en ensayos clínicos.

Por otra parte, aunque limitadas, las terapias sistémicas, tipo Inhibidores de Tirosina Cinasa (sunitinib), anticuerpos monoclonales (bevacizumab), terapias dirigidas (vismodegib, abemaciclib, capivasertib), inmunoterapia (pembrolizumab) se están evaluando en el contexto de ensayos clínicos y se considera que hay una necesidad urgente de desarrollar tratamientos más efectivos.

También el gran reto de los médicos es lograr controlar las convulsiones y evitar el déficit neurológico postratamiento, para asegurar una mejor calidad de vida en el paciente , sugiriendo el uso de terapia anticonvulsiva temprana con el objetivo de controlar los síntomas.

Hay que tener en cuenta las caracteristicas de los meningiomas, pues pacientes con schwannomatosis relacionada con NF2 son más propensos a desarrollar múltiples meningiomas, mientras que los meningiomas inducidos por radiación son más agresivos y los meningiomas espinales son menos comunes y suelen ser benignos.

En poblaciones como los niños, los meningiomas son raros y representar desafíos diagnósticos y terapéuticos debido a su comportamiento agresivo y respuesta limitada a las terapias convencionales.

Actualmente, se están usando modelos in vitro e in vivo que están ayudando a identificar nuevas vías terapéuticas. Estos modelos son esenciales para probar la eficacia de terapias emergentes antes de ensayos clínicos en humanos. Y también se están desarrollando ensayos clínicos centrados en biomarcadores moleculares para mejorar la selección de tratamientos y la predicción de resultados, buscando terapias más personalizadas y menos invasivas.

Los avances en la biología molecular, la clasificación y el tratamiento de los meningiomas están transformando su manejo clínico. El futuro apunta a tratamientos más personalizados que mejoren los resultados y la calidad de vida de los pacientes.